晚期大腸直腸癌別放棄治療！ 醫揭雙療法「標靶+化療」好處：有望將癌細胞「完全清除」

潮健康／林昱彣
大腸直腸癌長居「十大癌症」排行榜數載，近年國人飲食西化、手搖飲料盛行，習慣大魚大肉、高糖高油飲食；等到出現症狀時恐怕已進展至晚期。新北市立土城醫院大腸直腸外科主治醫師陳志榕醫師受訪呼籲，癌友應善用基因檢測，並積極遵從醫囑定期用藥，改善自身的存活效益。

大腸癌發生位置不同症狀也不同？ 症狀容易與痔瘡、拉肚子混淆？

大腸癌發生位置不同、症狀亦可能不盡相同？陳志榕醫師說明，大腸直腸癌的前身為「大腸瘜肉」，產生癌變前無明顯症狀；直至腫瘤不斷增大並進展晚期，症狀才會因生長位置不同而有所區別。例如發生於左側大腸（降結腸、乙狀結腸或直腸處），容易出現阻塞性的症狀如腹痛、解血便、排便習慣改變（腹瀉、便秘）等。
至於腫瘤若生長於右側大腸（盲腸、小腸交會處），則容易導致腸道慢性出血，進而出現解黑便、貧血等症狀；且因其管徑較大不易引起阻塞，腹痛症狀亦較不明顯。陳志榕醫師提醒，大腸直腸癌症狀並不典型，容易與痔瘡、腹瀉等狀況混淆。若上述情況持續數週甚至數月未癒，就應有所警覺並盡早安排檢查。

兩成患者就診時已晚期？ 第四期仍可以動手術？

陳志榕醫師解釋，正因大腸直腸癌初期症狀不明顯，臨床觀察發現約10-20%的癌友，出現明顯症狀並就醫檢查時已經晚期。不過，近年政府推動50歲以上族群免費大腸癌篩檢，確實診斷出不少腫瘤仍處於原位癌（第零期）階段的患者，僅須透過大腸鏡或簡單的手術切除腫瘤，一般都會有良好的存活率。
相反地，若惡性腫瘤已侵犯其他器官，甚至出現遠端轉移（第四期），近年的主流治療為複合式療法，如化學治療搭配標靶藥物，先以控制或縮小腫瘤為主要目標，臨床發現能取得不錯的治療成效；部分患者進行藥物治療仍有機會接受手術，有望進一步延長其存活期。

晚期大腸直腸癌需要基因檢測嗎？ 醫揭必驗3大項目

近年癌症治療強調個人化、精準化，陳志榕醫師表示，晚期或轉移大腸直腸癌治療指引係根據「腫瘤基因檢測」結果，以制定化療、標靶藥物的治療方針；臨床上會以檢驗2種RAS基因：KRAS、NRAS做為標靶藥物的選擇依據，例如發生於左側、未帶有RAS基因突變的大腸直腸癌，研究發現第一線給予使用化療合併表皮生長因子受體（EGFR）單株抗體標靶藥物，相較單用化療擁有更好的治療效果。
另外，帶有BRAF基因突變的大腸直腸癌，臨床特性為多好發於右側大腸，微觀來看有容易分泌黏液、分化不佳、晚期較多且容易出現腹膜轉移等特性。陳志榕醫師指出，針對癌症治療的「次世代基因定序檢測」（NGS），在今年5月1日起，健保通過大腸直腸癌單基因檢測給付，有望受惠晚期大腸直腸癌病友。

標靶+化療延長患者存活期！ 腫瘤縮小有望達到「完全治癒」

晚期大腸直腸癌若要達到預期的治療效果，是否能夠手術往往為左右癌友存活率的關鍵。陳志榕醫師表示，第零期至第三期的大腸直腸癌，經手術治療後大多能收獲不錯的療效；第四期患者若評估無法接受手術，則優先介入標靶加化療藥物將腫瘤縮小，腫瘤壓迫器官所導致的症狀，例如壓迫肺臟導致呼吸困難、壓迫肝臟造成黃疸等，亦可獲得大幅度地改善。
「過去的晚期大腸直腸癌治療因選擇有限，存活率往往也不盡理想。如今複合式療法讓晚期癌症不再與『末期』畫上等號，標靶加化療藥物有望使患者存活期延長自10個月左右進步至20個月、甚至30個月以上。不僅如此，腫瘤縮小後更能提升微創手術的成功機率，其治療反應率可達7成以上。若能完整清除腫瘤，更有機會達到『完全治癒』的可能！」

癌細胞從大腸轉移到肝臟！ 他定期用藥「10年未復發」

陳志榕醫師指出，10年前曾收治一名51歲男性，其乙狀結腸出現明顯阻塞，腫瘤已轉移至肝臟附近，且因位置較深、離大血管較近，因此無法直接手術。所幸接受標靶加化療藥物治療後，醫師原本評估需要採取開腹手術，也應肝臟腫瘤確實縮小，經2次微創手術後該患者病情穩定，目前定期追蹤仍無復發。
若無法事後透過手術改善，持續用藥能否控制腫瘤生長？陳志榕醫師強調，無法接受手術的晚期大腸直腸癌患者，持續用藥仍有利於控制病情，「曾經有一名年輕女性患者，癌細胞已轉移到全身多處淋巴結，手術無法完全清除其體內的腫瘤，但她事後仍規律服藥，目前病情獲得穩定控制，生活上已與常人無異。」

大腸直腸癌已非長者專利？ 1族群35歲就應考慮篩檢

陳志榕醫師表示，縱然目前大腸直腸癌的治療進步，民眾仍須養成基本的防癌意識。癌細胞非一朝一夕就能養成，而是長期以來的壞習慣所累積，尤其現代人久坐、飲食西化等不良習慣，大腸直腸癌不再是老年族群的專利，診間也不乏30-40歲的年輕患者。因此，在早年培養正確的生活習慣並定期篩檢，可說是預防大腸直腸癌的必備功課。

陳志榕醫師建議，因大腸直腸癌年輕化的趨勢，建議40歲左右就可以做人生第一次的大腸鏡檢查；若為低風險族群往後可5年檢查一次，高風險群則建議每1-2年做一次例行檢查。另外，有大腸直腸癌家族史者，可提早35歲開始積極接受大腸鏡檢查，20-30歲年輕族群則應定期接受例行健康檢查。
由於大腸癌多發生於50歲以後中老年人，衛福部國健署補助50-74歲民眾每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查，民眾也應多加利用。陳志榕醫師強調，若檢測出大腸息肉、甚至發現腫瘤且有轉移之情事，也無須過於擔憂，應及早遵從醫囑用藥，即使病情已進展至晚期，仍有機會完全治癒並回歸正常生活。

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