「口鼻穿通」8年靠鼻胃管度日 數位閉孔器改善進食與發音功能
【健康醫療網／記者林則澄報導】68歲廖女士罹患淋巴癌後接受放射治療，疾病痊癒後，卻因口腔感染術後導致口鼻穿通，長達8年只能仰賴鼻胃管灌食，不僅無法正常進食，液體還常從鼻腔流出，除了導致嗆咳外，說話也因上顎缺損問題含糊不清，讓她逐漸封閉自己、不敢與人接觸。直到去年轉至林口長庚醫院接受牙科團隊以「數位閉孔器」修復缺損後，才終於拔除陪伴多年的鼻胃管，重新回到餐桌上與家人用餐，也在社交場合逐漸恢復自信。
口鼻穿通影響進食與語言 多數患者長期依賴鼻胃管
林口長庚醫院一般牙科暨義齒補綴科教授級主治醫師黃意方說明，所謂口鼻穿通，是指口腔與鼻腔之間的軟、硬顎組織出現缺損或異常開口，常見於腫瘤手術（例如頭頸癌）後，或因感染、放射治療造成壞死、拔牙併發症、外傷、先天性疾病、藥物相關骨壞死所致。患者進食時，因口鼻腔無法正常分隔，食物與液體易從口腔逆流至鼻腔，引發嗆咳，嚴重者甚至可能增加吸入性肺炎風險。
黃意方醫師說，臨床上若經評估外科手術無法縫合，或患者身體條件不適合再次手術，多半需長期戴鼻胃管灌食，以維持食物營養攝取與安全性。但鼻胃管除了影響外觀外，更使咀嚼、吞嚥與說話發音功能逐漸退化，也可能讓患者因此逐漸減少社交活動。廖女士回憶，過去多年她因鼻胃管不便與家人同桌吃飯，說話也因上顎缺損問題含糊不清，出門時常戴著口罩，也擔心旁人目光，「我曾以為，我這輩子都只能這樣度過。」
傳統閉孔器製程繁複 印模過程具臨床風險
黃意方醫師表示，牙科在治療口鼻穿通患者時，除了外科手術縫合、戴鼻胃管，也常會製作可拆卸式閉孔器（obturator），透過人工材料填補缺損區域，使患者能重新經口進食與發音。但她也指出，傳統製程需以印模材料取模，對口鼻相通患者而言，材料可能掉入鼻腔，引發嗆咳風險，加上人工印模與手工調整誤差可能較大，製作時間通常需2至4周，若尺寸反覆修改，甚至需要更長時間，而患者在等待期間仍需長時間戴鼻胃管度日。
數位掃描與3D列印 製程縮短至數小時
對此，黃意方醫師領銜醫療團隊導入口內掃描、CAD／CAM電腦設計與3D列印技術，建立數位閉孔器製作流程。黃意方醫師說明，數位製程可分為口腔掃描、電腦設計與3D列印3個步驟，從原本2至4周縮短為約2至4小時完成。團隊會先以口內掃描定位缺損位置，再結合電腦斷層影像建立3D模型，精準設計閉孔器延伸至鼻腔的深度與邊緣位置，確認無誤後列印製作，由於全程數位化，誤差較低，臨床上多僅需微調即可佩戴。
黃意方醫師也說，閉孔器分為臨時與正式兩階段，其中臨時閉孔器在傷口變化期使用，正式閉孔器則在病況穩定後製作，而透過數位技術，可一比一複製臨時閉孔器的外形，患者不必重新適應，當天即可更換。這項數位閉孔器技術如今成為院內跨科整合照護的一環，並於2025年獲得第22屆國家新創獎臨床新創類肯定。
跨科合作 兼顧吞嚥、語言與復健訓練
除了淋巴癌外，長庚醫院林口總院耳鼻喉部副部主任張凱評表示，台灣一年約6000名新發頭頸癌患者，但並非每人都會出現口鼻穿通，但其中約2成也因腫瘤位置涉及上顎，術後可能產生口鼻穿通問題，需仰賴鼻胃管灌食，而不適合再次手術者，則需其他方式維持生活功能，「吞嚥與語言問題往往同時存在，單一科別難以完全解決。」林口長庚醫院復健部主治醫師裴育晟教授補充，閉孔器補上缺損後，由於部分肌群曾受手術或長期未使用影響，仍需進行近半年的吞嚥與語言訓練，透過呼吸控制與舌部肌力訓練，協助氣流集中於口腔，改善鼻音與發音清晰度，「自信其實很重要，當說話的發音清楚後，社交活動就會慢慢回來。」
▲長庚醫院團隊醫療團隊透過數位掃描與3D列印製作數位閉孔器，幫助廖女士拔除鼻胃管。
廖女士表示，她在治療初期因長期未張口而感到疼痛，但經多次回診調整後逐漸適應，在拔除鼻胃管當天，更忍不住落淚，「我現在可以跟家人一起去餐廳吃飯，這個情況在以前是不可能的事。」
▲廖女士（左）在黃意方醫師所領銜的醫療團隊治療下，如今日常生活穩定。
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