腹瀉、腹痛是大腸激躁症或大腸癌？醫師：7大危險徵兆先check！
年底應酬跑趴，聚餐一攤接一攤，卻是大腸激躁症的高峰期！有此困擾的人，經常腹瀉，有時還會偶爾腹痛，嚴重影響日常生活。不過，有的人卻擔心，令人束手無策的大腸激躁症，會不會也是大腸癌的警訊呢？兩者症狀有何差異呢？有大腸激躁症的人，飲食應該怎麼吃，才不會加重症狀？來聽聽看醫師怎麼說。
大腸激躁症典型症狀：腹瀉及腹痛，診斷先排除發炎性腸道疾病
一般傳統認為，腸激躁症的原因與腸胃道蠕動、臟器過度敏感有關，但是，許多研究也發現，身體發炎反應、細菌的過度生長、食物敏感性和基因遺傳，以及心理因素等，可能對大腸激躁症產生影響。
大腸激躁症（簡稱IBS）並非單一特定疾病的名稱，而是以慢性反覆發作腹痛和排便習慣改變為主的胃腸道功能障礙。台灣的盛行率約17.5%至22.1%之間。大腸激躁症典型的症狀即腹瀉及腹痛，但是，這些症狀也常與其他腸道疾病混淆，所以診斷要先排除發炎性腸道疾病的可能，包括：潰瘍性大腸炎和克隆氏症。一旦排除後，才能對症治療。
診斷大腸激躁症：羅馬IV標準+布里斯托糞便分類法
有關診斷大腸激躁症，最常使用的是「羅馬IV標準」(Rome IV criteria)，條件包括：過去3個月有反覆性腹痛，平均每周至少發作1次。且疼痛型態伴隨以下至少2點：
1.腹痛或腹部不適，且排便後症狀可以改善。
2.排便次數改變。
3.大便形態的改變。
至於，目前大便型態的判定，常用的方法為「布里斯托糞便分類法」 (Bristol stool form scale，簡稱BSFS)。此外，大腸激躁症可以再依據「布里斯托糞便分類法」，細分為以下4種亞型：
1.便祕型：排便型態改變，且通常是以便祕為主 (BSFS Type 1 & 2)。
2.腹瀉型：排便型態改變，且通常是以腹瀉為主(BSFS type 6 & 7)。
3.混和型：症狀同時包含便秘和腹瀉，兩者各占約25%以上的比例)。
4.未分類型：無法分類到以上3種類型者。
【7大危險徵兆】：
由於大腸激躁症是功能性疾病，因此其診斷必須要先排除藥物引起的症狀或器質性疾病。建議症狀發作初期務必尋求醫師協助，以確立診斷。若有以下「7大危險徵兆」，則更可能為器質性疾病，而非腸躁症。
1.發作年紀超過50歲。
2.糞便帶有血絲、鮮血或是血塊。
3.半夜睡夢中突然腹痛或腹瀉。
4.疼痛嚴重度有逐漸加重或變頻繁。
5.伴隨體重減輕。
6.伴隨有貧血，發炎指數上升，或糞便發炎指數上升等。
7.家族史有發炎性腸癌，或是腸胃道癌症。
大腸激躁症會是大腸癌的警訊嗎？小心血便、體重減輕、胃口變差等訊號
大腸激躁症會不會也是大腸癌的警訊呢？基本上這兩種疾病的致病機轉不一樣，衛福部樂生療養院肝膽腸胃科趙珂漢醫師表示，大腸直腸癌初期多半沒有明顯症狀，僅有輕微腹痛、腹脹等現象。隨著疾病進展可能會產生腹瀉、排便習慣明顯改變、體重減輕、貧血等現象。嚴重者甚至進展到腸阻塞，需要緊急手術處理。儘管，大腸激躁症本身不會變成大腸癌，可以透過用藥及生活作息調整緩解症狀，但是，仍然必須注意是否出現血便、體重減輕、胃口變差等危險訊號。
由於大腸癌早期症狀不明顯，且晚期發現預後差。建議民眾配合國民健康署的大腸癌篩檢計畫，只要年滿50-74歲的民眾，每2年提供1次免費的「定量免疫法」糞便潛血檢查。此外，高風險族群例如：有腸道瘜肉者、發炎性腸炎者，或有大腸癌家族病史者，建議至腸胃專科醫師門診詢問篩檢計畫。此外，若已經合併上述「7大危險徵兆」者，建議與醫師討論是否直接做大腸鏡診斷評估。
預防腸躁症發作：減少食用「FODMAP飲食」，可有效改善症狀
趙珂漢醫師表示，腸躁症的發病機轉目前認為是多重因素引起，諸如飲食作息不正常、生理、心理因素、生活壓力等。預防腸躁症發作，平時飲食方面建議以均衡飲食，以及適量的高纖蔬果為主。若以便祕為主的腸躁症患者，則建議多攝取高纖蔬果及足夠的水份。另外，根據國外研究指出，若能減少食用「FODMAP飲食」，能有效改善約7成病人的症狀。
【FODMAP飲食】：
FODMAP英文全名為Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols，翻譯成中文是「可發酵性的寡糖、雙糖、單糖以及多元醇」。主要包含以下幾類食物：
寡糖類：如小麥、裸麥、大麥、韭蔥、紅蔥頭、蔥白、大蒜、豆類等。
雙糖類：如牛奶、奶粉、優酪乳、卡士達、冰淇淋等乳製品。
單糖類：如蜂蜜、芒果、西瓜、蘋果、梨子、無花果、玉米糖漿等。
多元醇類：如蘋果、梨、油桃、李子、白花椰菜等。
但是，因為這些食物種類繁多，若完全避免食用，可能引起營養不良，故建議至醫院與醫師及營養師討論後，再行決定後續飲食計畫。另外，有腸躁症的人，太辣、太油的食物或濃茶、咖啡、酒等食物也須避免。
運動可改善腸躁症的症狀，適合每週150分鐘中等強度活動
除了飲食要注意，大腸激躁症患者可以靠運動改善嗎？趙珂漢醫師提醒腸躁症患者，除了心情要保持輕鬆、飲食均衡、作息正常等，也可藉由增加運動的頻率來改善腸躁症的症狀。根據世界衛生組織的建議，18-64歲的成年人，每週至少完成150分鐘中等強度身體活動，諸如慢跑、快走、騎自行車，或每週累計至少75分鐘高強度身體活動，如快跑、爬山、重量訓練等。根據國外研究指出，增加運動的患者，可比維持原運動量的患者增加20%腸躁症症狀緩解率。
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