7成糖友合併肥胖！ 醫：「AI式控糖」助減重，預防腎功能雪崩式下滑
潮健康／林昱彣
全台糖尿病患病人口約218.6萬，盛行率突破10%1；若合併肥胖問題形成「糖胖症」（Diabesity），不只影響糖友的血糖數值，更可能損害器官功能、後患無窮。雲林宏德診所院長吳燕峻醫師受訪表示，糖尿病合併肥胖恐損害器官健康；糖尿病更是造成末期腎病變的最主要原因2，一旦掉以輕心就可能落入洗腎的風險之中。
圖說：臨床評估以腎絲球過濾率與白蛋白尿為主，兩者相乘後分為十八格象限3，方便判斷患者的腎臟狀況。一旦步入「紅燈區」，代表血液透析（洗腎）的風險也將增加。
7成糖尿病病友合併肥胖 高血糖+過重恐使腎功能「雪崩式下滑」
關心體重與血糖，就是守護腎臟的第一步。研究顯示，BMI 每上升一單位，罹患糖尿病卻未治療者的 eGFR 年降幅將增加 1.3 mL/min/1.73 m²。高血糖與過度脂肪囤積，將同時影響腎絲球與微血管，導致腎臟過濾血液的能力－－腎絲球過濾率（eGFR）年年下滑；腎功能受損的指標「白蛋白尿」狀況也可能迅速惡化。
「持續高血糖會使腎絲球基底膜增厚、間質纖維化，同步誘發脂毒性、氧化壓力，連帶使腎小管吸收負擔加重。腎臟高負荷運轉就像汽車長期緊催油門一樣，使用壽命恐將大幅縮短！」吳燕峻醫師指出，積極減重與穩定血糖，有機會把腎臟危機從紅燈拉回綠燈、避免糖友最終落入洗腎的結局。
吳燕峻醫師以一名50歲男性工程師為例：該糖友罹患糖尿病約十年左右，求診的主要症狀是發現自己的小便有泡泡尿，初診時檢測發現其巨量白蛋白尿達 420 mg/g，顯示腎臟已有明顯損傷；患者不僅有高血糖、高血壓與高血脂的「三高」問題，BMI和腎壓數值也居高不下，甚至差點走向洗腎。
在調整生活習慣並介入口服「GLP-1 RA 腸泌素受體促效劑」（下稱GLP-1 RA）治療8週後，體重明顯減輕，蛋白尿已降至 300 mg/g 以下、收縮壓也下降4-5毫米汞柱之多。定期回診檢測發現「五高」狀況都有明顯進步，也降低未來洗腎的潛在風險。
GLP-1 RA不只助控糖還能減重？ 醫親揭「AI式控糖」腎臟保護效益
糖胖症對腎臟的威脅，係由高血糖、高血壓、高血脂「三高」與慢性發炎疊加的「多重打擊」所造成，因此及時介入治療非常重要。傳統降糖藥物雖能降低血糖，卻時有造成「低血糖」的隱憂；而近年問世的 GLP-1 RA，不僅能達到控糖效果，也能減少低血糖狀況，同時擁有較佳的心腎保護作用。
吳燕峻醫師強調，GLP-1 RA 具有延緩胃排空、抑制食慾中樞並促進胰島素分泌的作用，「值得一提的是，GLP-1 RA 在高血糖時才會啟動控糖機制，幫助降低低血糖風險，有如『AI介入』幫助控糖！」吳燕峻醫師進一步表示，FLOW4、SUSTAIN5與PIONEER6等臨床試驗更證實，GLP-1 RA 可顯著降低蛋白尿、延緩 eGFR 下降；腎臟、心血管死亡風險也有望降低約兩成左右。
糖胖症病友如何選擇用藥？ 醫：以藥物具備「控糖、減重」雙重效益者優先
GLP-1 RA 目前在台灣已核准多種製劑，包含每日一次口服劑型與每週一次長效型針劑。其中長效型針劑的半衰期自數分鐘延長至7日；研究也指出，及早介入GLP-1 RA ，可幫助減少蛋白尿發生、eGFR 降速放緩，並降低末期腎病風險。吳燕峻醫師表示，多項實證顯示 GLP-1 RA 有助於減輕腎小球壓力，對於糖胖症病友而言是一大利多。
針對糖胖症的治療，目前有多種藥物可供選擇。例如Metformin作為一線口服降糖藥，其降糖效果顯著且對心血管具一定益處。另外，SGLT-2 抑制劑也有助於心腎保護，具一定的減重功效，目前僅有口服劑型可供選擇。GIP/GLP-1則是雙重腸泌素促效劑，在降糖與降重效果上表現不俗，然心腎保護效果仍須研究實證。至於 DPP-4 抑制劑為口服藥物，降糖效果雖好，卻缺乏減重與心腎保護效果。
吳燕峻醫師強調，每種藥物各有其獨特優勢與適用族群，患者應與專業醫師充分討論，共同制定最適合的個人化治療方案，以達到最佳治療效果。
哪些人適合用GLP-1 RA治療？ 4面向控糖成為人生「腎」利組
除了合併肥胖或腎臟病問題的糖尿病病友，吳燕峻醫師也建議，若本身具有糖尿病問題且合併高心血管風險因子（如年齡、家族病史、高血壓、高血脂、本身已有心血管疾病者、肥胖、吸菸、缺乏運動、不健康飲食等）、以及長期血糖控制不佳且需快速降糖者，都建議與醫師討論是否接受GLP-1 RA 等適當藥物治療。
需注意的是，使用藥物前四週可能會出現噁心、便秘或腹瀉等副作用，因此建議初期從低劑量循序漸進，在治療期間需放慢進食速度、減少油膩與高糖食物，必要時以小口冰水緩解不適，多數症狀可隨時間減輕。
另外，吳燕峻醫師也建議糖胖症病友，生活上以「飲食份量管理、身體活動累積、現代藥物輔助」等多面向同步落實，方能減少腎臟與心血管負荷：
1.飲食份量管理：採「份數」概念，一碗白飯相當於4份糖。若原本一餐攝取8份糖（兩碗飯），可先減半至4份糖，再依需求逐步調降至2/3碗或半碗。
2.攝取優質碳水：無須完全拒絕碳水化合物，而是選擇升糖平穩的「好碳水」，並利用指尖血糖或連續血糖監測（CGM）於餐後 30-60 分鐘觀察血糖反應，據以調整主食種類與份量。
3.養成運動習慣：每久坐30分鐘即起身行走2-3分鐘。「短時間慢步」或「超慢跑」可反覆累積，將每日身體活動量提升至30分鐘以上中等強度，有助提升基礎代謝、降低高腎壓。
4.正確藥物介入：長期血糖控制不佳或合併高心腎風險者，宜評估使用 GLP‑1 RA 腸泌素受體促效劑。該藥物可同時降低血糖、體重與蛋白尿，為糖胖症病友打造「控糖、減重、護腎」三贏局面。
吳燕峻醫師強調，糖胖症治療除了關注血糖數值外，更須管控體重、及早用藥以把關腎功能與心血管健康。將正確的飲食習慣、積極運動融入日常生活，並與醫師討論適合的控糖減重藥物介入治療，有機會將危險的警示燈號推向綠燈，幫助糖胖症病友成為人生「腎」利組；血糖獲得控制，也能避免最終走向洗腎的結局。
資料來源：
1. 控糖5撇步 健康有保固 – 衛生福利部
2. 糖尿病關懷基金會會訊 – 2016 NO.2
3. 早期慢性腎臟病照護手冊 – 衛福部國健署健康九九
4. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes
5. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes
6. Oral Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes
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