罹患「乳癌」不害怕！專家解析診斷、治療、術後護理
乳癌為台灣婦女發生率第一位、死亡率為第四位的癌症。每年約 1 萬 3 千名女性罹患乳癌，逾 2,655 名婦女死於乳癌，相當於每天約有 31 位婦女被診斷罹患乳癌、6 位婦女因乳癌失去寶貴性命。
中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智表示，國人乳癌發生率雖然一直居高不下，但死亡率並沒有隨著發生率而增加，因為乳癌治療發展非常快速且多元化，五年存活率相當的高，因此，就算是罹患了乳癌，也不用特別緊張。
造成乳癌原因多，定期篩檢才能早期發現
造成乳癌的原因眾多，目前已知的危險因子包含：初經早（12 歲以前）、停經晚（55 歲以後）、家族病史、沒有生育、生育晚（超過 35 歲），或長期服用女性荷爾蒙、肥胖等；而環境荷爾蒙、雌激素相關保健品攝取等目前仍無定論。
劉良智進一步說明，大部分早期乳癌沒有症狀，也不會疼痛，患者多半是觸摸到乳房腫塊或接受乳房攝影篩檢後，到醫院進行進一步檢查才發現。若是乳房才會出現以下變化，有很高機率是較晚期的乳癌，此時應立即就醫，接受詳細的理學或影像檢查。
乳癌症狀：
- 出現有局部凹陷或凸出變大。
- 出現異樣帶血分泌物。
- 乳房皮膚出現橘皮、潰爛、紅腫等。
- 乳頭凹陷或表皮發癢、變紅、潰瘍等。
- 乳房或腋下出現腫塊。
- 乳房疼痛、背部疼痛等。
乳癌常見 3 種檢驗方式
- 乳房自我檢查：建議每個月檢查一次。於月經結束後進行，以指腹平壓檢查，瞭解乳房是否有異常硬塊。
- 乳房超音波檢查：每半年進行一次。利用超音波反射原理來檢查乳房內有無腫塊，有助分辨乳房腫塊的類別，進行初步的腫瘤診斷與評估。
- 乳房 X 光攝影檢查：40~44 歲，二等親以內有乳癌病史；以及 45~69 歲婦女，每兩年進行一次。乳房攝影使用低輻射劑量 X 光透視乳房，可以用來偵測乳房的鈣化點或腫瘤，有助於早期發現無症狀的零期乳癌。
依據乳癌的分類、分期，制定治療計畫效果佳
劉良智提到，乳癌分為四個類型、兩個亞型，共五型；並會依照腫瘤大小、腋下淋巴結轉移與否、遠處是否轉移等，分為五期。醫師會依據其分類、分期，制定治療計畫，以達到最好的治療效果。
劉良智說明，乳癌治療通常會依據病人的情況，制定個人化的治療方案，結合外科手術、放射線治療、化學治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療等綜合治療。
常見的乳癌治療方式
- 手術治療：惡性腫瘤的手術切除，一直是癌症治療的首要考量及方法，目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清。淋巴結是否有乳癌細胞轉移，是乳癌病患最重要的預後因子，有了正確的分期，才能計畫術後的治療，達到最好的治療效果。
- 放射線治療：利用高能量射線來局部性消滅癌細胞。部分患者於乳房切除後，需給予輔助放射治療，以減少病患局部腫瘤復發的可能性 。
- 化學治療：利用化學藥物將體內惡性腫瘤細胞，殺死或抑制其發育，但也會殺死正常細胞。
- 抗荷爾蒙治療：利用抗荷爾蒙藥物來阻斷其對癌細胞的刺激，透過抑制雌激素作用從而減緩或停止癌細胞生長。
- 標靶治療：針對癌細胞的特定生長因子發展出的藥物，不會一併殺死正常細胞，副作用較少。對特定的癌細胞具有針對性，能識別、鎖定並攻擊癌細胞。
- 免疫治療 & 細胞治療：
包含以免疫調節點抑制劑為主的藥物治療，或以細胞治療為主的治療。其概念是建立患者擁有較完整的免疫系統機制，攻擊癌細胞使其凋亡，提升存活率。
主流治療方式，將腫瘤先縮小再手術
劉良智說：「有別於過去乳癌治療直接採手術治療，目前較為主流的方式是：先採用化學治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療，將腫瘤體積縮小後再進行手術，可大幅縮減傷口的大小，並保留較多的乳房。」
為了降低身體外觀改變對乳癌患者的衝擊，如果是早期乳癌，且沒有明顯廣泛性淋巴腺轉移，則可採用內視鏡微創手術，這時候通常會從腋下、乳暈、乳房下緣這三處下刀取腫瘤，將手術傷口隱藏於較不明顯的位置。
不過，如果腫瘤生長的位置較差，或有癌細胞轉移疑慮，也是有需要進行全乳及腋下淋巴結切除的可能性，這時候就會在胸前留下 15~20 公分的長傷口；若使用傳統的乳房保留手術，也會在胸前、腋下留下 3~5 公分的傷口。
傷口修護要趁早，阻斷疤痕形成過程
術後不管疤痕大小，多少都會影響患者自信心，因此，傷口照護非常重要。他強調：「如何讓疤痕不明顯，照護第一步是傷口護理，避免讓傷口反覆發炎影響癒合，因此，在拆線前應定期消毒、清潔、換藥，並保持傷口乾燥。」
劉良智指出，皮膚具有張力，如果被外力切開時，會有一個向外的張力，呈現翻開感。這也是為何手術後、傷口過大時，都需要縫合及美容膠帶，都是為了降低傷口張力，避免疤痕的產生。
對抗疤痕的發生，關鍵在於：盡早使用除疤產品、長期使用耐心等疤消失。他說明：「大概在拆線後，傷口無組織液滲出後，就可以開始使用除疤產品；如果是不用拆線的傷口，大約是術後 7~14 天開始使用，才能阻斷疤痕形成過程。」
而且使用除疤產品時間要足夠，基本上，必須不間斷地使用 3~6 個月，也可依據個人傷口修護狀態拉長使用時間，以達到滿意的效果。劉良智提醒，但也有人因為先天體質關係，而有除疤不彰的情形發生。
選對除疤商品，讓疤痕徹底消失
市售除疤產品多樣，該怎麼選擇？他提到，臨床研究發現，使用矽膠是良好的除疤方法。在 2002 年的國際疤痕指南，以及 2013 年出版的亞洲疤痕的臨床指南中，都建議使用矽膠類除疤產品來覆蓋傷口，讓疤痕徹底消失。
由於乳房相關手術，傷口位置多在不平整的部位，比較不適合使用矽膠貼片，他建議患者可使用矽膠凝膠，除了使用上較為便利，也能避免貼片類的悶熱感、預防皮膚過敏之發生。
劉良智建議，選擇產品時多留意產地，例如，是否為原裝進口；並了解產品是否有國際認證，如美國 FDA 核可等；抑或是相關的臨床研究佐證其除疤的效果，才能確保除疤產品的品質。
此外，疤痕除了有傷疤高度、寬度的問題，也會因色素沉澱留下難以抹滅的痕跡。他說：「添加酯化維他命的除疤產品，能降低色素沉澱、增強淡化疤痕效果，也是挑選時考慮的要件之一。」
而蟹足腫體質者，使用除疤凝膠有效嗎？劉良智呼籲，「如果真的是蟹足腫體質的病患更要加強傷口、疤痕護理，避免蟹足腫的狀況更加嚴重。」
文 / 黃慧玫、圖 / 何宜庭
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