在遺忘之前》長照3.0上路擴大失智族群 長照司如何直面三大挑戰？
當失智不再只是高齡者的問題，長照制度準備好了嗎？
台灣正式邁入超高齡社會，失智症人口持續攀升，長照體系也迎來新一波調整。
衛福部推動的「長照3.0」已於今年正式上路，除擴大服務對象，納入未滿50歲失智者與急性後期整合照護（PAC）個案，也強化醫療與長照銜接機制，試圖回應日益增加的照護需求。
衛福部長照司副司長吳希文接受《信傳媒》專訪時表示，過去長照2.0已將50歲以上失智者納入服務對象，但實務上觀察到，失智症並非僅限高齡族群，仍有一部分患者屬於「年輕型失智」，發病時正值青壯年，甚至是家庭經濟支柱。
「這群人一旦失智且失能，對家庭衝擊更大，因此在3.0中擴大納入未滿50歲的失智者，讓他們也能及時獲得長照資源。」吳希文強調。
長照3.0擴大服務對象與制度設計，然而，過去在實務面仍面臨三大挑戰：一、前端的早期發現與預防仍不足，民眾對失智症認知有限，常延誤就醫；二、醫療與長照間雖有銜接機制，但實際運作上仍存在落差，部分個案可能在轉銜過程中被漏接；三、隨著需求快速增加，照護人力長期短缺，成為制度推動的關鍵瓶頸。
長照3.0要如何因應未來10年、20年的失智浪潮？
十年需求估翻倍，失智人口持續增加
根據長照3.0十年計畫推估，PAC個案在未來將持續成長。從民國115年至124年，低推估人數約由4,700人增加至6,700人，高推估則可能從5,300人增加至逾1.2萬人。
在失智族群方面，以30至64歲人口估算，整體失智人口約為1.3萬至1.4萬人，其中合併失能者約700至800人。顯示即便非高齡族群，失智需求仍不容忽視，而醫療體系正從治療走向復原與照護的結構性轉變。
長照3.0另一大重點，是強化「醫療與長照銜接」。
吳希文指出，特別是在出院準備階段，透過制度設計讓患者在離開醫院前，就能完成長照評估與服務媒合。
目前機制包括：完成失能等級評估、擬定照顧計畫，以及媒合長照服務。醫院若能在出院前一次完成這3項作業，即可獲得「包裹式獎勵金」。
「尤其會針對出院後一週內最急迫的照顧需求先行規劃，讓個案回到家後可以無縫接軌長照服務。」吳希文強調，這樣的設計有助於降低再住院率，也能避免功能快速退化。
但醫院端能否全面落實、以及出院後資源是否充足，仍是影響成效的關鍵。
建立失智照顧光譜，從預防到機構照護
此外，長照3.0也將PAC個案納入，包括中風、燒燙傷、心臟衰竭等患者。過去這類個案若發生在中壯年，可能因未滿65歲或尚未取得身障證明，而無法使用長照服務，長照3.0試圖補上這段空缺。
但從數據來看，PAC需求未來10年可能翻倍成長，也意味著長照體系的壓力，正快速從「慢性失智」擴展至「急性後失能」。
面對失智人口增加，長照3.0將失智照顧視為連續性光譜，依病程提供不同服務。
吳希文表示，在前端，透過失智共同照顧中心協助確診與資源連結；對於尚未失能或僅輕度失能者，則由失智據點提供認知促進活動及照顧者支持課程；若出現情緒與行為症狀（BPSD），則由「權責型據點」介入處理。
當個案進入中重度階段，則可使用居家服務、日照中心或小規模多機能服務；若需24小時照顧，則轉介至團體家屋或住宿型機構。
在住宿型服務中，「團體家屋」成為近年推動重點。吳希文指出，團體家屋雖提供24小時照顧，但強調小規模、社區化，營造如家庭般的生活環境。其服務對象為中度以上失能、但仍具行動能力的失智者，透過較熟悉的環境與人際互動，有助於維持生活能力與尊嚴。
在費用方面，失智據點與共同照顧中心多由長照基金支應，民眾原則上無須負擔；若進入長照給付服務，則依失能程度與經濟身分部分負擔。
至於住宿型服務，吳希文表示，目前提供每人每年最高12萬元補助，另針對團體家屋部分，也會依失智程度給予不同支持。
年輕失智可望重返職場，跨部會推動就業支持
針對年輕型失智患者，政府也強化就業支持措施。
吳希文表示，長照3.0與勞動部合作，推動職務再設計與就業媒合，讓仍具工作能力者得以留在職場。
此外，失智共同照顧中心若成功轉介個案至就業服務體系並媒合成功，也可獲得獎勵。相關措施目前已上路，仍在累積實務案例。
機構人力缺口仍在，擬引進外籍技術人力
然而，基層仍反映，人力與資源分配問題未必同步改善。
在人力方面，居家與社區服務仍以本國人力為主，但住宿機構因需輪班，長期面臨人力不足。
吳希文表示，目前已透過「新南向專班」培育外籍學生，來台接受2年訓練，畢業後須服務3年，並可轉為外國技術人力，甚至申請永久居留。
未來也規劃鬆綁規定，讓外籍人力可投入團體家屋及小規模多機能服務，但仍須兼顧語言與專業能力，相關制度仍在研議中。如何讓語言、文化與照護品質兼顧，也成為未來不可忽視的課題。
而針對外界呼籲制定「失智症防治照護專法」，長照司持保留態度。
吳希文指出，目前已有《長照服務法》、《身心障礙者權益保障法》與《精神衛生法》等規範，且已涵蓋失智族群，加上現行採用失智政策綱領推動，若再立專法，需審慎評估是否造成法規重疊或影響行政效率。
最大挑戰在前端，民眾認知與污名仍待突破
儘管制度逐步完善，吳希文坦言，目前最大挑戰仍在「前端」。不少民眾對失智症認識不足，甚至誤認為正常老化，導致延誤就醫與診斷。
此外，部分家庭對失智仍存有污名，或因責任感不願對外求助，導致照顧壓力過重。「我們希望加強宣導，讓民眾知道，當出現疑似症狀時應及早就醫，並善用資源。」吳希文強調。
面對沉重的照顧壓力，吳希文也向家庭照顧者喊話，「照顧者其實並不孤單，政府已提供許多資源，包括照顧服務與支持系統，民眾只需撥打『1966長照專線』，即可確認資格並了解可使用的服務，後續由照顧管理專員到府評估，並協助擬定個別化照顧計畫與服務媒合。若為住院個案，則可由醫院出院準備小組直接協助申請。」
針對過去民眾反映「車難叫」問題，長照交通服務也持續擴充。
吳希文表示，自長照2.0初期約400輛車輛，已增加至近3,500輛，另有約2,800輛特約計程車投入服務。為提升效率，政府鼓勵共乘機制，並提供費用優惠，同時與交通部合作建置預約整合系統，提升派車與調度效率。
吳希文鼓勵照顧者多走出來、使用服務，減輕負荷，同時也呼籲社會大眾共同營造友善環境，支持失智者與其家庭。
長照3.0八大目標，朝預防與智慧照顧邁進
展望未來，吳希文指出，長照3.0以「健康老化、在地安老、安寧善終」為願景，聚焦八大目標：健康促進、醫（療）照（顧）整合、積極復能、提升機構量能、強化家庭支持、導入智慧照顧、落實安寧善終、人力專業發展。
制度持續擴張，但對許多家庭而言，真正的挑戰，往往從確診那一刻才開始。
在高齡化與失智人口持續增加的趨勢下，長照制度也不斷調整與修補，如何讓需要的人更早被看見、順利被接住，仍是長照3.0能否發揮關鍵作用的試金石。