根管治療失敗只能拔牙？牙醫用 1 治療留住自然牙
60 歲蘇女士，左側上顎正中門齒因牙根尖病變，經診所轉診至醫院門診就醫。經評估檢查發現，該牙齒的假牙邊緣密合度不佳，根管治療不完整且牙根尖開口不規則，伴隨有牙根吸收的情形。
收治個案的奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清表示，為救回這顆大門牙，建議先拆除不密合的舊假牙，把原有的牙根進行傳統非手術性根管治療，並套上新假牙保護；後續若效果不佳，則進行手術性根管治療。
在完成傳統治療後滿 1 年的定期追蹤時，X 光檢查發現牙根尖病變仍持續擴大。為澈底根除病灶、避免走到拔牙和植牙的路，蘇女士接受顯微鏡輔助根尖手術，並在術中取得病理檢體送驗，結果為良性根尖囊腫。
術後，每半年的追蹤皆無疼痛、腫脹及膿包，廖怡清說明，X 光片也可以觀察到根尖病變癒合良好，讓蘇女士成功留住自己最珍貴的大門牙牙根，免受拔牙之苦。
不一定要拔牙！顯微鏡輔助成功率提升 94%
傳統根管治療（俗稱抽神經）後，牙齒仍反覆疼痛、腫脹或長膿包，難道只能拔牙嗎？廖怡清指出，當牙齒在接受傳統根管治療後症狀仍未改善，或因特殊狀況無法再進行傳統根管治療時，可考慮接受「顯微鏡輔助根尖手術」。
她說明，此項手術在門診局部麻醉下即可進行，透過高達近 25 倍放大視野的顯微鏡，搭配超音波等器械，能直接清除牙根尖周圍的感染病灶，以更微創、更精準的方式保留自然牙。
根據研究顯示，傳統根尖手術成功率約 59%，導入顯微設備後，成功率可提升至 94%，為許多面臨拔牙危機的病人爭取保留自然牙的機會。
直接清除感染源！顯微根尖手術微創又精準
廖怡清解釋，牙齒的根管系統十分複雜，根據研究顯示，在牙根尖 0.3 公分處的根管系統包含 98% 的根尖分叉，以及 93% 的側根管。
而傳統非手術性根管治療只能清潔主要根管，其他分枝則需靠沖洗液或藥物來幫忙殺菌，才能將成功率達到 80 至 90%。若治療後仍持續疼痛、感染未改善，或因特殊狀況無法接受傳統根管治療，則可能需要透過根尖手術治療。
廖怡清說明，根尖手術是在門診局部麻醉下，將牙齦翻開，清除牙根尖周圍的發炎病變組織，修整受感染的牙根，再從牙根末端進行逆向根管填補，直接去除感染來源。
手術後會開立止痛藥及漱口水，並由醫師指導術後注意事項和口腔清潔維護方式。另外，在檢查治療過程中，若有取得根尖組織標本，會將其送病理切片檢查。
廖怡清提到，根尖手術的操作範圍極為狹小，過去受限於肉眼視野，容易忽略牙根裂縫、隱藏根管或其他感染原因。顯微鏡提供高倍率放大及充足的光線，可清楚辨識牙根斷裂、根管狹縫及複雜根管結構，能更精準修整牙根，也能減少不必要的骨頭移除，降低手術創傷，提高治療成功率。
再搭配專用超音波等各項精密顯微設備及器械可產生較微創的手術傷口，增加手術成功的機率。目前，健保已給付大部份牙髓病手術，但治療過程中所使用的特殊儀器與材料，以及在手術中為了修補骨頭凹洞而視情況使用的骨粉和再生膜，仍屬部分自費項目，在術前可與醫師詳細討論。
和傳統根尖手術相比，顯微鏡輔助根尖手術多了以下的優點：
- 良好的視野，能清楚檢視根管治療失敗的原因，例如，牙根斷裂、根管狹縫或是複雜的根管系統。
- 減少手術中移除過多的骨頭，不再像以往為了操作視野以及手術設備受限，移除較多骨頭。
- 確認手術位置，減少不確定性。
- 能更精準地針對牙根尖端進行修整與清潔。
- 無使用顯微設備輔助手術的成功率約為 59%，有使用顯微設備輔助手術的成功率可高達 94%。
術前評估不可少，全身與局部因素都要考量
能否進行顯微鏡輔助根尖手術，廖怡清強調，醫療決策需「量身打造」，需由牙醫師詳細完整的檢查後，針對牙齒的狀況擬定出合適的治療計畫，並非所有情況都適合根尖手術。主要會從全身性與局部性兩大因素來考量：
配合定期回診，留住自然牙壽命更長久
與其他牙科手術相同，根尖手術後，手術區或顏面可能有疼痛及腫脹現象，可透過止痛藥物、冰敷緩解；其他可能產生手術區滲血、顏面瘀青、術後感染或傷口癒合不良、部分皮膚感覺麻木、牙齦退縮或形成疤痕組織等併發症。
因此，術後應配合傷口照護指導與定期回診追蹤，就能將併發症發生機率降到最低。她提醒，大多數情況下，手術治療可去除或減輕病因，而保留或延長牙齒的使用壽命。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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