健保藥價年年砍！ 落入「Cost Down」思維陷阱？ 醫警告：後果不只缺藥問題
潮健康／主筆室
藥局、醫院紛喊缺藥 健保調降5千項藥價砍81億
台灣全民健保享譽國際，民眾卻面臨擔心藥價不斷調降導致缺藥可用，甚至醫師只能開立便宜學名藥的窘境？
今年二月起，藥局及醫院「缺藥」的議題引發社會關注，更有醫事人員受訪宣稱今年調降藥物幅度將高達150億，社區藥局部份藥物甚至已缺藥長達一年之久。知名胸腔科醫師在臉書發文指出，連大白肺救命藥物「Cisatracurium」都短缺。
健保署3月1日發文表示，一次檢討過去2年未調整的藥價，刪檢藥價總金額81.8億元，調降5,500項藥品價格。健保署並指出，今年調整項目已是102年實施「藥品費用支出目標制」（DET）以來十年來最少的一年，在總額預算下有效管控整體藥費支出，為國人荷包把關，除此之外，也將研議獎勵措施鼓勵國內藥廠生產學名藥，確保民眾用藥無虞。
通膨年代成本高漲 只有藥價與診察費不斷降低
「在所有原物料成本高漲的年代，只有兩個東西不斷調降，一項是藥費，一項是醫師的診察費（健保點值）！」北部醫學中心某主任級醫師接受《潮健康》訪談表示，雖然健保總額度逐年成長，但是各項新藥與醫材的引進也導致藥費與醫師診察費不斷被壓縮。為了因應成本管控，健保審查機制更傾向驅使醫師開立相對便宜的同效果藥物，達到盡可能減少使用高價的國外進口藥。
主任醫師舉例，過去一款治療胃潰瘍的藥物，原先引進國外時一顆約50元，不到幾年光景之間，健保價已刪減至1顆6元。直接影響到國外藥廠進入台灣市場的意願。而健保要求要價公開透明，不斷調整藥價之下，藥廠不只正常利潤受影響，在其他國家的藥物定價也容易被定錨，從而導致許多藥廠選擇退出台灣市場。
「也許有些人覺得，如果藥物用量不大，台灣沒藥可用也沒關係。但是，過去就曾經發生一款抗生素用藥因為不斷被砍藥價而退出台灣，後來出現病人需要用藥時，全台灣都無藥可開，健保只好又回頭進口買藥，想當然價格更高、更不划算！」
砍藥價落入Cost Down思維 難保民眾醫療品質
要保障醫療品質與民眾用藥權益，只有「Cost Down」這條路可行？這位主任級醫師表示，每年調降藥價與診察費都是為了「降低成本」，逐年刪核藥價之下，不只迫使某些藥廠退出台灣，臨床醫師只剩下價格極為便宜的藥物可以開立，且治療效果或藥物效價是否真能比照原廠藥物，仍是值得憂心的問題。
「同樣的產品，為什麼定價天差地遠，成本差異的關鍵是什麼？相對便宜的藥物製程、品質是不是有所保證？這些都不是只看數字的『Cost Down』思維可以解答的，更何況我們談的是『救命用』的藥物！」
主任級醫師提醒，當更多的藥物選擇不進到台灣市場，即便擁有再好的醫療環境，醫師們面臨相對應的疾病，也等於沒有武器「手無寸鐵」的狀態，考量成本時，如果能保障藥品相對正常的利潤基礎，相對也保障了民眾的用藥安全與醫療品質。
使用者付費觀念須落實 醫：健保不應包山包海
「說到底，健保制度不應該包山包海，什麼都要給付，而國人應當要有使用者付費的正確觀念，才能讓健保永續經營下去！」
主任級醫師認為，健保應當作為國人基本健康保障的後盾，針對不同的治療項目與分級醫療，設定相對應的部份負擔比例。才能避免「看感冒跟看癌症價格一樣」的不合理情況。鼓勵國內藥廠製造學名藥、引入更多低價的生物相似藥等政策，也須從更長遠的醫療品質與監測數據來考量，才能真正確保病患的用藥權益。
「無論調降藥價、健保給付的刪核問題，或是醫師診察費點值不斷調降，都不能只看眼前一、兩年的影響，才能符合真正有利於健保持續運作，讓國人獲得妥善醫療照護的長遠目標！」
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