從臥床到輪椅族都中標，褥瘡 6 成因與 4 預防方法一次看
根據國際統計，壓力導致的褥瘡除平均治療費用為 10,700 美元，但若在第一、第二期即介入，花費則大幅降為 54 美元。林口長庚紀念醫院整形外科系講師級主治醫師楊士毅表示，這類壓力性損傷是局部長時間受壓導致動脈血流受阻、皮膚與深層組織缺氧壞死所致，嚴重可能引發全身性敗血症、危及生命，如能及早分散身體壓力、維持皮膚乾燥並補足營養，有機會避免產生褥瘡。
褥瘡屬壓力性損傷，不只發生在臥床者
楊士毅指出，醫學上已不再使用「褥瘡（bedsore）」一詞，而改稱「壓力性損傷（pressure injury）」，因其成因不僅來自長期躺臥，長時間坐輪椅導致尾骶骨、坐骨處承受壓力，或氣管內管、面罩、灌食管路、副木固定等醫療器材造成局部壓迫，都可能影響血液循環，使皮膚變紅、破皮、皮下組織受損，造成皮膚潰瘍或骨頭細胞壞死。
當傷口深入筋膜與骨骼，細菌可隨血流擴散全身，引發全身性發炎反應，如蜂窩性組織炎、骨髓炎與敗血症，增加高齡者與慢性病患的死亡風險。
6 大褥瘡危險因子
- 壓力：壓力越大，所需時間越短；即使壓力不高，只要持續時間夠久，同樣會產生不可逆的組織損傷。
- 剪力：皮膚與深層組織相對位移，拉扯微血管，例如斜坐在椅子上，背部會承受相當大的剪力。
- 摩擦：照顧者移位患者時若不慎，患者的皮膚會因摩擦產生損傷。
- 潮濕：大小便失禁患者的會陰部易破皮糜爛。
- 營養不良：患者皮下脂肪變薄、骨突更加明顯。
- 水腫：降低組織對壓力的耐受度。
預防褥瘡 4 方法：減壓、檢查皮膚、營養、水分
楊士毅表示，若要避免產生褥瘡，須持續為患者減壓與循環維持，如每 1-2 小時改變一次重心，且不應僅在平躺、側臥、俯臥三種姿勢間切換，否則尾椎及左右髖部等骨突處形成壓瘡。建議從平躺開去，利用枕頭、棉被或翻身墊進行漸進式傾斜，並在膝、踝、骨突處加墊，避免骨對骨的壓迫；輪椅使用者同樣需要定時調整坐姿與傾角，搭配減壓坐墊。
另建議目視檢查皮膚，若出現發紅、起疹、水泡、灼熱或水腫、膿皰、擦傷破皮、毛髮脫落，都是褥瘡的徵兆。患者排尿、出汗、腹瀉後也應立即清潔並保持乾燥，且避免塗抹過多藥膏，使皮膚浸潤造成濕疹。
飲食方面，患者需攝取足夠熱量與蛋白質，以合成皮下脂肪與膠原，減少骨突處壓力，鋅、鐵與維生素則能促進傷口修復。而充足的水分可預防皮膚乾燥與破裂，並維持血循環量，確保傷口氧氣及營養素的供應。
文／周佩怡、圖／巫俊郡
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