孩子沒變胖不代表健康！醫揭糖心腎症候群 生命最初1千天是關鍵
【健康醫療網／記者林則澄】報導台灣近年積極推動兒童肥胖防治，不過台灣兒科醫學會理事、高雄長庚紀念醫院兒童內科部主任田祐霖表示，國際醫學已正式邁入「糖心腎症候群（Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome, CKMS）」時代，單看體重已經不夠，因肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病與腎臟病彼此密切相關，許多慢性病的風險，可能早在胎兒期與生命最初1000天便已埋下伏筆。
CKMS涉及慢性病觀念 肥胖不是唯一起點
近期發表於國際期刊《Biomedical Journal》的綜論指出，美國約44%的青少年已進入CKMS風險階段，顯示心臟、腎臟與代謝疾病的預防必須大幅提前。田祐霖主任接受《健康醫療網》電訪指出，CKMS是由美國心臟學會於2023年提出的概念，第1期為肥胖，第2期進入代謝異常相關階段，包括高血脂、高血壓與腎臟病，第3期為心血管疾病前期，第4期則出現中風、心肌梗塞等心血管事件。
不過田祐霖主任表示，CKMS臨床上未必會先從肥胖開始，病程也不一定會依分期發展，而當其中一個器官系統失去平衡後，可能透過氧化壓力、發炎等機轉影響其他器官系統，形成連鎖反應並進一步放大疾病風險，誠如《Biomedical Journal》綜論提出，CKMS是一個「多入口、非線性、自我惡化」的疾病網絡，有些孩子就可能因早產、先天性腎臟異常或低腎元數，即使沒有肥胖，也已進入糖心腎疾病風險軌道。
「關鍵1000天」埋下健康基礎 疾病可能早已萌芽
研究也發現，母親肥胖、糖尿病、早產、環境毒物暴露及不良營養，均可能透過「健康與疾病發育起源（Developmental Origins of Health and Disease, DOHaD）」機制，長期影響孩子的腎元數、血管功能與代謝調控，增加未來罹患高血壓、慢性腎臟病及心血管疾病的風險。
田祐霖主任說，DOHaD可用「關鍵的1000天」理解，也就是從女性懷孕到孩子2歲左右，這段時間是器官發育與功能成熟的重要階段，若有不利因素介入，即使器官後續長成，構造或功能仍可能受到影響。因此，許多疾病可能在兒童時期便已進入「亞臨床（Subclinical）」階段，也就是體內疾病已開始發展，但因缺乏明確的臨床症狀或表現過於輕微，尚未達到醫學上的確診標準，而易遭到忽略，因此慢性病預防不應等到孩子長大後才開始。
高血壓恐成兒童隱形疾病 診斷須依血壓百分位
然而，台灣兒童健康政策目前多以肥胖防治為主軸。田祐霖主任表示，不少孩子在尚未發展成重度肥胖前，就可能已出現高血壓、血管硬化或早期腎臟損傷，其中兒童高血壓與微量白蛋白尿等早期器官傷害，往往成為被忽略的「隱形疾病」。其中兒童高血壓的診斷也比成人複雜，需依身高、性別與年齡對照百分位數，通常將大於第90百分位定義為高血壓前期，大於第95百分位才稱為高血壓，不像成人主要採固定血壓數值判斷。
醫籲3大政策方向打造兒童糖心腎防護網
田祐霖主任認為，肥胖防治固然重要，台灣目前對兒童肥胖已有持續監測機制，但兒童高血壓的持續性全國監測機制及本土血壓百分位標準仍有待建立。「我們知道多少孩子過重，卻不知道多少孩子已經高血壓。缺乏本土數據不僅難以掌握疾病負擔，也會限制篩檢政策制定與醫療資源配置。」他建議，台灣若要跟上國際趨勢，兒童健康政策應推動3大轉型。
- 建立3歲起常態血壓篩檢制度，補助基層配置兒童專用血壓計及多規格壓脈帶。
- 建構兒少糖心腎共同照護網絡，整合兒科、心臟科、內分泌及腎臟科照護，從減重延伸至器官保護。
- 建立母子世代與兒童高血壓全國資料庫，將孕期健康、生命最初1000天及高風險兒童納入精準預防策略。
衛生福利部國民健康署民國106至109年「國民營養健康調查」顯示，國內平均約每3位兒童及青少年就有1人過重或肥胖，田祐霖主任表示，若再忽略高血壓與腎臟健康，未來可能面臨心血管疾病與慢性腎臟病年輕化的沉重負擔。他呼籲，下一階段的兒童健康政策，不應只是打擊肥胖，而應建立從孕期到成年、守護心臟、腎臟與代謝健康的全生命歷程防線，朝向的全民糖心腎疾病預防的目標。
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