牙痛看牙醫、吃止痛藥都沒效？小心可能是「心源性牙痛」，心肌梗塞不典型症狀還有 7 徵兆
一名有三高病史的 50 多歲男子，飽受長期牙痛困擾，雖然去看了牙醫，也將蛀牙空洞填起，不過牙痛症狀卻不見好轉，甚至會痛到下顎，平常靠止痛藥緩解症狀。不過直到最近，牙痛變得更劇烈，連帶頭也開始痛、身體稍微活動一下就會很喘，轉到心臟科看診，心電圖顯示缺氧，才發現有急性心肌梗塞問題。
牙痛和心肌梗塞有何關聯？
國泰綜合醫院血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯表示，這種症狀稱為「心源性牙痛」，為非典型的心肌梗塞症狀。但要如何知道牙痛是不是心肌梗塞造成的？蘇彥伯說有個最好分辨的特徵，正常牙痛的患者能夠明確說出是哪顆牙齒、哪片牙齦痛，不過心源性牙痛患者無法辨明疼痛位置，通常為下顎不舒服做表現。
這名 50 多歲的男子後來回憶，牙齒、下顎不適時，通常都發作在搬重物、爬樓梯這類動態活動，而且止痛藥無法發揮效用。蘇彥伯補充，心源性牙痛除了上述特徵，部分病患會合併其他部位疼痛，例如左手臂、肩膀、上腹部等等。另外，這類型的牙痛表現是突發性的，有別於一般漸進式疼痛。
心肌梗塞除了會牙痛，哪個部位痛起來也是徵兆？
心肌梗塞的原理為動脈內的堆積物破裂，導致血栓形成。血栓可大可小，嚴重時會堵塞整條冠狀動脈，阻礙血液流動，流不到心臟就會造成心肌組織死亡。首先，要來了解心肌梗塞的高危險族群，三高、糖尿病患者、吸煙者、有家族史、已知有心臟病的患者都在此列，這些人發生血栓的機率比常人還高。
除了較熟為人知的劇烈胸痛、心跳紊亂、呼吸困難、冒冷汗、噁心嘔吐等等，「非典型的心肌梗塞症狀」也漸漸受到大眾關注。有本文提及的「心源性牙痛」，部分人會以下列症狀來表現：
上背痛
背部神經系統和心臟有密切連結，心肌梗塞發生時，心肌組織缺血會誘發神經受到刺激，透過連接影響到背部區域，特別是在上背部或肩胛骨區域。
頸部痛、喉嚨痛、下巴痛
心臟不適的信號反映到脊髓後，不少患者表示，頸部、喉嚨、牙齒、下巴會感覺痛，甚至有些酸麻。這是因為心臟缺血缺氧，容易擴散到喉部迷走神經，因此這也是警訊之一。
腹部痛
心臟下方就是橫隔膜，再往下走到達腸胃道。有些患者會好幾天都腹瀉、反胃等等，以為是胃食道逆流或胃炎等腸胃問題，但其實與心臟有關。
左手臂痛、手肘痛
心肌梗塞可能造成左手臂、肘部甚至手部的疼痛或不適感，這種疼痛可能是由於心臟的受損組織影響到相應的神經，雖然痛感相較於胸痛較輕，但也要警惕可能為心肌梗塞發作前兆。
如何分辨痛感為心肌梗塞造成？
上述疼痛症狀不少民眾都有，解決方案包含去看外科、整骨、吃腸胃保健食品等等都不在話下，不過蘇彥伯說，要觀察症狀、設一個停損點。通常若 2 個療程後狀況都沒有好轉，加上自己是心肌梗塞高危險族群，就要來轉診心臟科檢查，若是發現心肌梗塞能及早治療。
蘇彥伯透露，心肌梗塞沒有治療的病患，死亡率高達 50 %，有治療的病患死亡率能下降到 4 、 5 ％，有巨大差異。 在診間有 1 / 4 的病患，在心肌梗塞前不會有胸悶、胸痛症狀，以不典型症狀作為表現，但長期被忽視造成死亡風險增高。因此若懷疑自己已經有心肌梗塞前兆，平常好好保養心血管，先以脫離心肌梗塞高危險群為目標。蘇彥伯說，平時也能觀察症狀發生時，是否都在從事動態活動，較容易判別。
文、鄭淳淳／圖、孫沛群
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