COVID-19 / 心臟病人可接種新冠疫苗嗎？醫師列舉 4 類心臟藥物需調整服用
最近疫情緊張，心臟科門診好多病人都在詢問能不能打疫苗，新竹臺大分院心血管中心林廷澤主任參考歐洲及美國心臟學會指引，整理出心臟病人擔心的問題，希望能夠在這麼緊張的時刻，讓病人能夠放心、安心，鼓勵大家踴躍打疫苗，盡快達到群體免疫效果。
有心臟疾病病人施打苗可顯著降低住院和重症的機率
林廷澤主任表示，對於心臟疾病的病人，接種疫苗非常重要，接種疫苗不能完全防止感染到COVID-19病毒，但可以大幅降低住院和重症死亡的可能性。對於患有心臟疾病的病人，尤其是心臟衰竭、心房顫動、心肌病變、糖尿病、心肌梗塞和接受過心臟移植的病人，感染到COVID-19會增加重症和死亡的風險，透過接種疫苗能夠顯著降低住院和重症的機率，因此強烈建議要打疫苗。
心臟疾病不會加重疫苗帶來的副作用
從目前的臨床證據顯示，心臟疾病不會增加疫苗本身帶來的副作用，也不會提高嚴重副作用的風險。一般常見打疫苗後的副作用包括施打處紅腫、疼痛、頭痛、肌肉痠痛等。
打完疫苗的幾天內會覺得發燒、發冷和全身倦怠，這些反應主要是身體對於疫苗產生的免疫反應，嚴重心臟病的病人可能會比一般人覺得更容易喘、全身倦怠或有明顯感冒的症狀，然而這些症狀僅會持續24-48小時，可以藉由使用退熱止痛藥(acetaminophen)或是大量飲用開水即可緩解。
嚴重的過敏反應可能也會使心臟病人產生嚴重後果，然而這種不良反應發生的機會僅兩百萬分之一，相較於接種疫苗後能夠預防重症住院或死亡的好處，二者風險互相比較之下，不應該因為機率極其微小的副作用而不打疫苗。
施打疫苗前後是否停止心臟病用藥，請與醫師討論後決定
有些心臟病人會關心施打COVID-19疫苗跟他目前服用的心臟疾病用藥會不會有影響，林廷澤主任表示，目前沒有任何的醫學報導和研究顯示兩者有交互作用，因此在施打疫苗前後，不應該停止心臟科疾病的用藥(除了某些抗凝血藥物)。
很多心臟病人都有在吃醫師開立的抗血小板藥物或是抗凝血藥物，甚至有些病人兩類藥物正在同時服用，都會因為外傷增加出血風險。林廷澤主任表示，COVID-19疫苗是採肌肉注射而非皮下注射，因此正在使用這兩類藥物的病人，施打處可能會比正常人更容易有瘀青和腫脹現象。因此建議這類病人可以提醒注射護理師使用23或是25號針頭注射，可於注射後緊壓注射處2-5分鐘以上，降低出血風險。
幾項心臟科病人用藥注意事項，簡要說明如下：
- 使用warfarin的病人，施打前建議檢測INR (International Normalized Ratio)，需在治療範圍以下才能施打，因此建議有在服用此類藥物的病人，需要跟您的心臟科醫師討論及確認注意事項。
- 若是使用新型口服抗凝血藥物的病人(Novel Oral Anticoagulants, NOAC)，目前台灣的新型口服抗凝血藥物分成一天一次(Rivaroxaban和Edoxaban)和一天兩次(Dabigatran和Apxiaban)，建議作法如下，也可以與您的心臟科醫師討論。
- 對於使用一天一次(Rivaroxaban和Edoxaban)抗凝血藥物的病人，施打當天早上建議不要服用，打完三小時後再服用當天的劑量即可。
- 對於使用一天兩次(Dabigatran和Apxiaban)抗凝血藥物的病人，建議施打當天早上不要服用，打完疫苗後，待第二次服用藥物的時間就可重新服用。
接種疫苗不會感染到COVID-19
台灣目前使用的疫苗並不是活病毒疫苗，因此曾接受過心臟移植，正在使用抗排斥藥物的病人，接種疫苗後並不會感染到COVID-19。
不過，因為心臟移植而接受免疫抑制劑治療的病人，對COVID-19疫苗的免疫反應可能減弱，但目前尚無接種疫苗後的保護力或免疫反應的相關數據。對這方面有疑慮的病人，可以與您的主治醫師討論對自己適合的做法。
兒童尚無法接種COVID-19疫苗
至於兒童心臟病的部分，目前孩童是不能接受COVID-19疫苗接種的，國際上正開始於孩童身上試驗COVID-19疫苗，根據當前研究數據顯示，18歲以下的青少年和孩童較不容易感染新冠肺炎，約佔患有新冠肺炎族群的1%以下。然而患有心臟疾病的孩童是高風險族群，更需要隔離保護免於新冠肺炎的感染。
林醫師提醒心臟科病人施打疫苗的好處，遠大於打疫苗造成嚴重副作用的風險，若仍有疑慮或是不清楚的部分，也可以直接跟您的心臟科醫師討論，然後規劃適當施打疫苗的時間。疫情當下，真正能遏止新冠肺炎傳播的方法是接種疫苗，達到全體免疫的目標。心臟疾病病人仍可以很安全地接種COVID-19疫苗，並不會因此增加副作用。
文/林以璿 圖/林以璿
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