五十肩容易誤診？ 與肩部肌腱撕裂怎麼分？ 醫揭辨認關鍵、治療介入差異
潮健康／楊善淳
前總統陳水扁之女陳幸妤離婚消息曝光後，被民眾發現曾於前夫診所評論區指肩膀肌腱斷裂曾被當作五十肩治療；男方則回應「完全不是事實」。此事也喚起民眾對於肩部不同傷勢的重視：肌腱斷裂與五十肩，究竟該如何區分？晞醫診所院長盧炳昇醫師受訪指出，若要初步分辨兩者差異，可先從有無外傷、主動與被動活動度是否同時受限、肌力是否明顯下降等指標做區分。
五十肩與肩部肌腱撕裂怎麼分？ 醫揭「4大分辨方法」
五十肩正式名稱為「沾黏性肩關節囊炎」，典型表現是肩痛與活動度逐步受限；旋轉肌袖撕裂則常見疼痛、無力或手臂難以上舉。兩者症狀可能重疊，處理方式卻不盡相同，須檢查關節活動度、肌力與了解受傷經過才能下診斷。「若治療約1個月無改善或惡化，應停止現有療程並重新評估；治療6至8週仍無功能進展，或2至3個月後依然停滯，更應透過其他診斷與影像檢查介入！」
盧炳昇醫師表示，五十肩常分為疼痛發炎、冷凍僵硬及解凍恢復三個重疊階段。糖尿病、甲狀腺疾病是較明確的風險因子，肌腱受傷後也可能續發關節囊沾黏，但非每個撕裂都會變成五十肩；旋轉肌袖受傷未必有劇烈撞擊。若疼痛持續1至2週、曾出現啪聲或明顯無力，應就醫評估。
盧炳昇醫師進一步揭露五十肩與旋轉肌袖撕裂的不同之處：
．活動度：五十肩主動、被動活動皆受限，外轉尤其明顯；旋轉肌袖肌腱炎或撕裂常是主動比被動活動更受限。
．常見表現：五十肩多為疼痛漸增、僵硬與夜痛；旋轉肌袖問題常見疼痛、無力、過肩動作困難。
．病史線索：五十肩常見於中年，糖尿病、甲狀腺疾病或受傷後少動是風險；旋轉肌袖問題常與外傷、退化或反覆過肩使用有關。
．處置重點：五十肩依病程安排運動／物理治療，必要時評估關節內擴張注射；旋轉肌袖問題依撕裂大小、肌力與需求決定復健、增生注射或外科評估。
五十肩不一定需要開刀？ 物理治療有效嗎？
盧炳昇醫師指出，若患者症狀持續已有一段時間，且有外傷史、明顯無力，或一按一拉就疼痛加劇，應先完成醫療評估，再接受高強度拉扯、甩動或處理錯位問題。伸展與徒手治療須配合診斷與病程；疑似肌腱撕裂時，應先確認受傷結構與可承受負荷的程度。「頸椎神經受壓或肩胛周圍疼痛也可能被誤認為肩關節問題；若合併頸痛、麻木、放射痛或手部無力，不宜大力推頸或硬扳！」
以五十肩來說，早期應先處理疼痛與發炎，搭配溫和物理治療；疼痛穩定後，再視情況進行關節鬆動、關節囊擴張及動作訓練。多數五十肩不必開刀，少數嚴重受限者才評估麻醉下關節鬆動或手術。盧炳昇醫師估計，多數患者在治療後可恢復約八至九成活動度。而旋轉肌袖撕裂應避免長期不動，導致肌力與關節控制下降。確認傷勢後，依醫囑安排休息、復健或手術；無法修補者仍可依個別功能訓練三角肌、胸肌、其餘的旋轉肌及肩胛周圍肌群協助穩定。
影像檢查方面，盧炳昇醫師解釋，「X光」是常見的初始檢查、可評估退化、脫位或鈣化，通常可處理八、九成的常見鑑別診斷；肌肉骨骼超音波可觀察旋轉肌袖、滑囊與部分軟組織；肩部MRI適合評估深層結構、撕裂範圍、肌肉萎縮或術前規畫。五十肩仍以病史與理學檢查為主，不能單靠影像診斷。至於深層疼痛或不穩定感，可能需以MRI或MR關節腔攝影評估肩盂唇的狀況。
「注射治療」的介入時機？ 玻尿酸、類固醇、PRP怎麼選？
若初期的藥物或復健治療後仍未改善，可依確切診斷評估注射或其他介入治療；不同治療的適應症與證據並不相同。盧炳昇醫師表示，發炎明顯的五十肩，可考慮關節內類固醇，搭配物理治療或關節囊水擴張。2025年指引支持類固醇合併物理治療，但2026年系統性回顧則指出，水擴張平均效果多為短期、幅度小且證據確定性偏低，難以一次解決患者的疼痛症狀。
而「PRP」（高濃度血小板血漿 ）的介入，則應先確認診斷、受傷時間、撕裂範圍與患者狀態。盧炳昇醫師表示， PRP 並非五十肩例行治療；美國整形外科醫師學會（AAOS）於2025年發表的旋轉肌袖指引，也不支持例行用於旋轉肌袖肌腱病或部分撕裂，對全層撕裂的常規非手術PRP亦持保留態度。
「目前正規的做法，是患者受傷後約2週至1個月再評估增生治療，並考量患者患部是否仍有腫脹，以及評估血糖、甲狀腺與痛風等原有問題！」以類固醇注射治療而言，單次注射可帶來短期疼痛與功能改善；是否重複施打沒有固定間隔，須考量注射位置、前次療效、與未來手術計畫。反覆注射可能影響旋轉肌袖完整性 ，不同患者狀況須採個別調整；風險包括短期血糖升高、感染、肌腱弱化或破裂；而「肌腱用／黏著型玻尿酸」則被認為可用於難治個案，但不宜作為常規治療。
盧炳昇醫師表示，旋轉肌袖撕裂須綜合撕裂大小、慢性程度、肌力、疼痛、年齡及功能需求，做出最適合患者的診斷。較小或部分撕裂可先保守治療；撕裂較大、持續無力超過三個月或功能要求高者，應及早接受骨科或肩關節外科評估。若「撕裂超過一半」或「斷距超過3公分」，則需要積極考慮手術介入；無論採何種治療，後續復健都須恢復活動度、肌力與動作控制。
肩膀疼痛該掛哪一科？ 就醫前應主動評估5件事
民眾時常困惑，若要尋求肩痛治療，應先掛哪一科？盧炳昇醫師認為，骨科、復健科或疼痛科都可作為治療起點：外傷後明顯無力或疑似大範圍撕裂，可優先考慮骨科、運動醫學或肩關節專長的醫師；以改善活動度訓練為主，則可由復健科評估；疼痛來源複雜、合併頸部問題或需影像導引介入，則應諮詢疼痛科幫助，其中關鍵是能否完成病史、理學檢查、必要影像與轉介。
最後，盧炳昇醫師建議民眾，無論是旋轉肌袖撕裂或五十肩，在投入自費治療前，應問清楚主治醫師的診斷證據、治療目標、替代方案、預期改善時間及無效時的下一步為何。臨床案例並非所有患者適用的固定標準，若治療約1個月完全無改善或惡化，或肩部功能未有顯著進步，應回診重新評估病況，早日擺脫肩部不適以免影響日常起居。