心房顫動藏中風危機 花蓮慈院醫師教您守護心臟
國人十大死因心臟病一直高居前二名，心臟健康不容忽視。心血管疾病平時不一定有明顯症狀，卻可能在不知不覺中增加中風或心肌梗塞的風險。花蓮慈濟醫院31日舉辦「護心健康講座」，由心臟內科蔡文欽醫師以多數人不了解的心房顫動為主題，提醒及評估中風風險；張元傑醫師則從心肌梗塞的臨床案例出發，強調胸悶胸痛持續超過15分鐘，應立即撥打119。
心房顫動不一定有症狀 最重要的是預防中風
花蓮慈濟醫院心臟內科謝仁哲主任於講座開場時幽默介紹心臟內科團隊就像「水電工」，心臟有兩個系統運作，一個是看得到的血管疏通和功能，另一個則是看不到卻主導心臟的跳動與跳動品質的心電生理，就需要「電工」的協助，心房顫動是心臟科最常碰到的心律不整的原因，而蔡文欽醫師是花東區心律不整治療首屈一指的專家。
蔡文欽醫師為花蓮慈濟醫院心臟血管中心主任，他指出，心跳的「速度」和「規律性」是觀察心臟健康的重要指標。心跳正常心跳每分鐘約60至100下，心律不整不只是心跳太快或太慢，也可能是心跳失去規律，而「心房顫動」是最常見的持續型心律不整之一，發生率會隨年齡增加，尤其80歲以上族群，約每10人就有1人可能罹患。
蔡文欽醫師表示，心房顫動的症狀因人而異，有些人會感覺心悸、心跳漏拍、胸悶、喘、疲倦，嚴重時甚至頭暈或暈厥；但也有大約三分之一的患者完全沒有明顯症狀，直到發生中風就醫檢查後，才發現自己有心房顫動。
在診斷方面，除了平時自行測量心跳、脈搏，也需要透過心電圖確認是否有心房顫動。若一般心電圖未能捕捉到偶發性的心律不整，醫師也可能安排24小時心電圖，或配戴七至十四天的長時間心電圖監測器，提高診斷機會。
蔡文欽醫師特別提醒，心房顫動會連帶影響的三大疾病為「心臟衰竭」、「失智」和「中風」；最需要注意的就是中風風險。心房顫動患者的中風機率高達一般人的五倍，由於心房收縮不規則，容易形成血栓，血栓若隨血流進入腦部，就可能造成中風。
因此蔡醫師也特別帶來全球心律不整協會公布的最新中風風險指數評估，當確診心房顫動後，醫師會依照年齡、是否有高血壓、糖尿病、心臟衰竭、曾經中風或其他心血管疾病等因素，評估是否需要使用抗凝血藥物以預防中風。若符合用藥條件，規律服藥能有效降低中風風險，但切勿自行停藥或任意調整服藥方式。
蔡文欽醫師也提醒，心房顫動的治療可以從確認診斷、預防中風、控制心跳和管好危險因子幾個步驟一起做。照護不只有藥物治療，也可以使用心導管消融術或脈衝場治療，但民眾若能從生活做起，控制體重、改善睡眠，特別留意睡眠呼吸中止症，並做好高血壓、糖尿病等慢性疾病管理。飲食上可多攝取蔬果、全穀類、堅果及魚類，減少紅肉、糖分與酒精攝取；咖啡、茶則應適量，依個人身體反應調整。每週累積150分鐘運動，也是維持心血管健康的重要方式。
胸悶胸痛超過15分鐘 別再等等看，立即撥打119
張元傑醫師則剛完成一位急性心肌梗塞病患的導管手術後趕來講座，他也分享另一名55歲男性案例，因在家中突然胸口劇痛、手腳發麻，立即撥打119。救護人員到場後進行心電圖檢查，確認為心肌梗塞，並提前通知醫院準備接手治療。沒想到救護車即將抵達醫院時，患者心跳突然停止，所幸救護人員持續進行心肺復甦術，直到送進導管室，醫療團隊順利打通血管，患者最後平安康復出院。
張元傑醫師表示，這個案例凸顯了及時撥打119的重要性。民眾發現超過15分鐘的胸痛以及沒辦法緩解的不適，或短時間內反覆發作、症狀和平常明顯不同，就應立即撥打119，不要自行觀察、最重要的不是先休息、喝水或吃胃藥，讓救護人員及早介入。若患者選擇自行開車，或等待親友接送，花蓮地形狹長，途中一旦發生心跳停止，便可能錯失急救時機。
他也提醒，心肌梗塞並非只有年長者或缺乏運動的人才會發生。醫療團隊也搶救過52歲馬拉松跑者以及73歲男性在籃球場上運動時倒下，幸好現場有人即時協助急救，送醫後也成功救回。這些案例顯示，即使平時有運動習慣，也不能因此忽略心血管疾病的風險。
張元傑醫師進一步說明，心臟也需要養分，冠狀動脈專門把血液送給心臟肌肉，當血管壁內因斑塊逐漸變窄，血流就會受阻變得不穩定，當斑塊破裂並形成血栓，血管可能突然完全阻塞，使心肌無法獲得足夠的血液與氧氣，進而造成心肌壞死。「時間就是心肌」，越早恢復血流，就越有機會保住心肌，臨床上可透過心導管，以氣球擴張血管，必要時置放支架，讓血流恢復暢通。
至於如何辨識心肌梗塞？張元傑醫師提醒，典型症狀不一定是劇烈胸痛，也可能只是胸口悶、緊、像被重物壓住，疼痛範圍還可能延伸至肩膀、背部、手臂、脖子、下巴，甚至上腹部，並伴隨喘、冒冷汗、噁心、疲倦或暈眩等症狀。有些人會誤以為只是胃痛、消化不良，或認為年紀大了體力變差是正常現象，因而延誤就醫。
不論是心肌梗塞或是心房顫動，都身體有異狀應該盡快到心臟內科門診詳細檢查，醫師則鼓勵民眾善用政府提供的成人健康檢查，依年齡及個人健康狀況定期受檢，及早了解自己的心血管風險，也讓心臟更健康。
（撰文、攝影／吳宛霖）