不生、晚孕…八種人最要注意！摸到腫塊以外還有三指標辨乳癌
【早安健康／陳華宗（花蓮慈濟醫學中心乳房醫學中心主任）】 我的乳房有硬塊⸺乳癌
根據衛生署最新發布的國人十大死因統計，乳癌的死亡率已成為女性癌症死因的第一位，更是二十五歲到四十四歲青壯年婦女生命的頭號殺手。早期發現、早期治療，仍是預防乳癌的最佳方法，也可說是預防乳癌的不二法門。
摸到硬塊怎麼辦？
乳房硬塊分成三種：生理性硬塊、良性腫瘤、惡性腫瘤。
生理性硬塊：有些女性在月經來之前，乳房會腫脹，甚至疼痛，有時還會摸到疑似硬塊，可是在經期結束後就不見了，這種就屬於生理的硬塊，一般來講是沒有關係的。
良性腫瘤：良性的乳房腫瘤又分好幾種，而纖維腺瘤和纖維囊腫是其中比較常見的。纖維腺瘤切面呈螺旋狀，它跟旁邊的組織界限比較清楚，在開刀時很容易就可以把它切除掉。而纖維囊腫看起來就像一個水袋，裡面裝著液態溶液，摸起來軟軟的，有時候是單獨一顆出現，有時候會有大大小小好幾顆，兩邊乳房都可能有。
惡性腫瘤：所謂的惡性乳房腫瘤就是乳癌，早期的乳癌往往不容易和良性腫瘤區分，當乳房周圍的皮膚凹陷，皮膚粗糙得就像橘皮一樣，這時就該注意了。而當觸摸發現，長出腫瘤的部位和原來組織之間的界線越來越不清楚，甚至已經侵犯到乳頭，皮膚或肌肉的組織，這時就必須做更進一步的診療治療。
為了排除乳房硬塊是否為惡性腫瘤的疑慮，只要一摸到有硬塊時，就應該馬上給乳房的專家看診。可是許多女性一定會有疑問，乳房硬塊要看哪一科呢？通常婦女會去看婦產科，雖然婦產科醫生也會幫忙安排做檢查，但事實上，這方面的專家還是屬於乳房外科。
摸到乳房有硬塊！一定是乳癌嗎？下一頁醫師說明乳房腫塊良惡性怎麼區分辨別
乳房硬塊是良性或惡性？
要辨別腫瘤屬良性或惡性，可以依據下列幾項指標：
生長速度：在腫瘤長大的速度上，良性腫瘤不會突然長得很大，惡性腫瘤就不一樣了，可能在幾個月內快速的長大。
形狀：良性腫瘤的界線與周圍的組織是很清楚的，形狀也是屬於比較規則的圓形或橢圓形，而惡性腫瘤與旁邊的周圍組織界線就比較不清楚，形狀也比較不規則，但如果很仔細、小心的觸摸時，腫瘤的界線還是可以感覺的出來。
軟硬度、彈性：腫瘤在觸摸時，硬度是可以感覺的。良性腫瘤較為柔軟，比如纖維囊腫，因為囊腫就像水袋，水袋在皮下面感覺是比較柔軟有彈性的，而纖維腺瘤的硬度就稍微高一點。但如果是惡性腫瘤的話，摸起來會堅硬無彈性，就像木板、石頭一樣，當腫瘤硬度很高時就要高度懷疑。
乳癌的症狀除了上述在乳房或腋窩摸到腫塊或硬塊外，其他的症狀包括：
- 乳頭變化：乳頭凹陷也可能是一個危險警訊，尤其是單側乳頭凹陷。如果是天生的乳頭凹陷，在青春期時就會發現乳頭凹陷，有時可發生在雙側。乳癌的乳頭凹陷是在乳房完整發育後才出現，且大多是單側。
乳癌有時候會造成乳房組織結構變形，乳頭下的病灶腫塊，可能會使乳頭凹陷、並且不容易拉出，尤其如果在凹陷的乳頭下方摸到硬塊更要小心。此外，若乳頭上有鱗屑（有時延伸到乳暈），或從乳頭排出分泌物，尤其是單側乳頭排出暗褐色或紅色分泌物，都要提高警覺與醫師討論。
皮膚變化：良性腫瘤一般皮膚沒有太大的變化，但如果看到皮膚有變化，比如乳房上皮膚的凹陷或皺摺、潰爛、發紅、皮膚變厚，產生橘皮紋理，宜就醫檢查。
年齡：年齡也是很好的參考指標，良性腫瘤較常發生在青春期女性，例如纖維腺瘤好發在二十幾歲到三十歲的女性，而纖維囊腫的年齡就稍微高一點，四十歲以後就進入惡性腫瘤的高危險群，尤其是四十到六十歲年齡層的女性，如果乳房摸到硬塊，一定要特別小心，及早就醫。
早期發現才能有最高治癒率！除了自我檢查，醫師還能如何診斷乳癌？如何治療？都在下一頁說明
早期發現、早期治療
每個月的乳房自我檢查很重要，這是一個很簡單又方便的檢查，可以在每次月經過後三、四天到一個星期左右，乳房比較柔軟的時候，利用淋浴時自行做乳房觸摸檢查，如果有硬塊可以很容易就發現。
在檢查時，先從外觀看起，乳房皮膚是否完整？如果以前沒有凹陷而現在有變化，這就要小心了。乳房的皮膚是否光滑，有沒有凹陷或粗糙像橘子皮的地方？如果有些皮膚看起來皺皺的，這也是不正常的現象。
接下來開始觸摸，四隻手指頭併攏，用指腹來壓，將乳房壓向胸壁，要稍微用一點力，當感覺下面有像花生米或橄欖的東西時，就要趕快去醫院檢查。觸摸的範圍，要包含腋下、鎖骨上方、胸骨及肋骨邊緣，整個大範圍都要做觸摸的檢查。
當自我檢查發現乳房有硬塊時，可以藉由乳房超音波或乳房攝影做進一步的診斷。當青春期後的女性朋友感覺有異狀時，因為這時還很年輕，乳房很緻密，比較不適合做乳房攝影，可以用乳房超音波來做檢查；乳房超音波沒有輻射線，重複做時，對身體也沒有什麼影響。乳房超音波對分辨囊腫或實質瘤，有很好的成效。
早期的乳癌很小不一定能觸摸得到，且原位癌常常以不規則的微小鈣化點來表現，乳房攝影是另一個很好的檢查工具。國民健康保險局建議，女性四十五歲以上到六十九歲，每兩年檢查一次，二等親內曾罹患乳癌的女性，可提早到四十歲就開始接受乳房攝影檢查。其目的是希望可以早期發現腫瘤，乳癌越早發現，治療率越高，及早接受治療，才不會錯過治療的黃金時機。
本文摘自《年過40，打造熟齡A+健康力》／林欣榮（花蓮慈濟醫學中心院長）／原水文化
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