異位性皮膚炎害他無法出海工作！1方法改善搔癢，讓年輕人找回人生選擇權

一名輪機科畢業的年輕男性，從小受到異位性皮膚炎困擾，皮膚反覆紅腫、搔癢，求學階段雖努力完成學業，卻長期受疾病影響，生活品質始終難以穩定。大學畢業後，他順利進入知名海運公司，原本憑藉本科專業，有機會上船工作，職涯與薪資可望快速成長；然而，當時他需每兩週回診接受注射治療，導致他只能留在陸地做行政工作，無法走上原本期待的職涯道路。

台大醫院皮膚部主任朱家瑜醫師分享，這名病人因治療需求與工作型態，經評估後轉換為口服小分子標靶藥物。治療後，不僅膚況穩定下來，也終於能長時間出海工作。回診時，病人曾開心提到，上船後的年終獎金甚至比過去一整年的薪資還高。治療改變的不只是皮膚症狀，而是讓一個年輕人從被疾病限制的人生中跳脫，再也不受限。

當傳統治療已不足以控制異位性皮膚炎時，醫師會進一步評估使用口服小分子標靶藥物或生物製劑等進階治療。朱家瑜醫師指出，是否需要升級為進階治療，臨床上會以濕疹面積與嚴重度指數( Eczema Area and Severity Index, EASI )、搔癢數字評定量表( Numerical Rating Scale, NRS )及施測者整體評估( Investigator Global Assessment, IGA) 等指標綜合評估；若評估後屬於中重度異位性皮膚炎，且已經明顯影響睡眠、工作與生活品質等，就可以討論是否需要升級。

異位性皮膚炎治療相當多元

現在異膚治療已相當多元、效果也很好，但朱家瑜醫師提醒，治療選擇之間並不是「誰比較好」，而是要看病人的疾病狀況、生活型態與治療期待。生物製劑與口服小分子各有特色。生物製劑適合偏好固定注射治療的病人；口服小分子則兼具便利性，且臨床上常被期待能較快改善搔癢，對於工作忙碌、生活節奏快，或希望快速控制症狀的病人，也是重要的進階治療選擇。

朱家瑜醫師進一步說明，口服小分子藥物特色在於，不像生物製劑主要針對單一標靶作用，而是能同時調控多條相關的發炎與搔癢訊號；但也不同於傳統免疫抑制劑或類固醇會「全面壓制免疫反應」。簡單來說，異膚和第二型免疫反應、搔癢相關細胞激素以及多種發炎細胞激素有關，這些訊號會讓皮膚持續紅、腫、乾、癢，甚至形成愈抓愈癢、反覆發炎的循環。口服小分子藥物在細胞內阻斷關鍵訊號傳遞，讓發炎與搔癢不再持續被放大，因此臨床上常被期待能較快改善搔癢，也有助於皮膚病灶穩定。

治療前需進行基本安全檢查

不過，朱家瑜醫師也提醒，口服小分子標靶藥物雖然有便利性與起效快的特色，但並非每個人都適合。使用前通常需要先進行基本安全檢查，例如肺結核、B 型肝炎、C 型肝炎，以及肝腎功能、血球等檢測；用藥期間也需要每3-6個月抽血追蹤一次。病人若想知道自己適合生物製劑或口服小分子藥物，應與主治醫師進行醫病共享決策( Shared decision making, SDM )，主動了解各項治療的療效、風險、監測需求與生活便利性，再選擇最適合自己的方案。

台大醫院皮膚部詹智傑醫師則強調，異位性皮膚炎治療不應停留在「止癢」而已。很多病人以為皮膚不癢、紅疹消退，就代表疾病已經痊癒，於是自行停藥或中斷保養，結果不久後又復發。異膚是一種慢性發炎性皮膚疾病，即使皮膚表面看起來正常，仍可能存在肉眼看不見的「臨床下發炎/無症狀發炎(subclinical inflammation)」；若沒有規律保養、修復皮膚屏障並依醫囑控制發炎，就容易再次惡化。

異位性皮膚炎是可控慢性疾病

「異位性皮膚炎就像高血壓、糖尿病，是不能斷根、但是可以長期控制良好的慢性疾病。」詹智傑醫師解釋，長期控制良好並不是要求「永遠不發作」，而是讓大多數時間維持穩定狀態，即使偶爾有發作，也不至於影響睡眠、上課、工作與社交等。隨著健保對進階治療給付延長至2年，符合條件的中重度異位性皮膚炎病人，也有機會接受更完整的治療支持，協助穩定控制疾病，降低反覆發作對生活品質的影響。醫師除了評估皮膚的狀況，也會詢問病人的生活品質，這些都是治療是否達標的重要依據。

在長期治療策略中，口服小分子藥物不只是「快速止癢」的選擇，也可作為穩定控制疾病的一環。詹智傑醫師說，當搔癢改善後，睡眠品質變好，白天學習效率與工作表現也會較自然；若能持續控制發炎、減少疾病波動，就有機會讓病人回到穩定生活。他也提醒，「彈性用藥」不等於自行停藥或想到才吃，而是在醫師評估疾病已穩定一段時間後，才可能討論維持原劑量、調整用藥劑量或降階治療等不同策略，透過更具彈性的治療規劃，在維持疾病穩定控制的同時，也能兼顧病人的生活型態與治療便利性。

兩位醫師共同提醒，異位性皮膚炎已進入治療選擇更多元的新時代。若病人仍有癢到睡不好、皮膚反覆惡化、臉頸部或眼周等部位難以控制，或目前治療「有效但還不夠好」，都應主動回診與醫師討論。治療的目標不只是讓皮膚看起來好一點，而是讓病人睡得好、工作穩定、生活自在，真正把被疾病打亂的人生節奏重新拿回來。

FAQ

Q1：異位性皮膚炎只是皮膚癢，為什麼需要積極治療？

A：異位性皮膚炎不只是皮膚表面的問題，而是一種慢性發炎性疾病。

患者常出現皮膚乾燥、紅腫、脫屑、搔癢等症狀，嚴重時可能影響睡眠、工作、學習與人際生活。長期反覆發炎，也可能造成皮膚屏障受損，形成「越抓越癢、越癢越抓」的惡性循環。

因此，治療目標不只是止癢，而是降低發炎、修復皮膚屏障，讓患者維持穩定生活品質。

Q2：異位性皮膚炎可以根治嗎？

A：目前異位性皮膚炎無法保證完全根治，但可以透過治療長期穩定控制。

台大醫院皮膚部詹智傑醫師表示，異位性皮膚炎就像高血壓、糖尿病等慢性疾病，重點不是追求「永遠不發作」，而是讓疾病維持穩定，降低對生活的影響。

即使皮膚表面看起來正常，仍可能存在肉眼看不到的發炎，因此不能自行停藥或停止保養。

Q3：什麼情況下需要考慮進階治療？

A：當傳統治療效果不足，且疾病已影響生活品質時，可以與醫師討論進階治療。

醫師通常會綜合評估：

• 濕疹面積與嚴重度指數（EASI）
• 搔癢程度評估（NRS）
• 皮膚整體嚴重度評估（IGA）

若屬於中重度異位性皮膚炎，且出現以下情況：

• 晚上癢到睡不好
• 工作或學習受到影響
• 反覆復發
• 臉部、頸部、眼周等部位難控制

就可能需要升級治療。

Q4：異位性皮膚炎有哪些進階治療方式？

A：目前主要包括生物製劑與口服小分子標靶藥物。

生物製劑

主要針對特定發炎路徑作用，部分患者接受度高，治療方式通常為定期注射。

口服小分子標靶藥物

透過阻斷細胞內關鍵訊號傳遞，調控多種發炎與搔癢相關訊號，部分患者可較快改善搔癢症狀。

兩者沒有絕對誰比較好，而是需要依照患者：

• 疾病嚴重程度
• 年齡
• 工作型態
• 是否方便回診
• 個人治療期待

與醫師共同決定。

Q5：口服小分子標靶藥物是不是比生物製劑更有效？

A：治療效果因人而異，重點是選擇適合自己的治療方式。

朱家瑜醫師指出，生物製劑與口服小分子藥物作用方式不同：

• 生物製劑主要針對特定標靶發炎路徑
• 口服小分子藥物可調控多條相關訊號

對於需要快速改善搔癢、害怕打針，或因工作因素不方便頻繁回診者，口服小分子藥物可能較符合需求。

Q6：使用口服小分子標靶藥物前，需要做哪些檢查？

A：用藥前需確認身體狀況，確保治療安全。

通常會進行：

• 肺結核檢測
• B型肝炎、C型肝炎檢查
• 肝功能與腎功能檢查
• 血球檢測

治療期間也需要依醫師建議定期抽血追蹤，常見約每3～6個月評估一次。

Q7：異位性皮膚炎改善後，可以自行停藥嗎？

A：不建議自行停藥，應由醫師評估是否調整治療。

有些患者看到紅疹消退、不再搔癢，就認為疾病好了，但異膚可能仍存在慢性發炎。

所謂「彈性用藥」並不是想吃就吃、想停就停，而是在疾病穩定後，由醫師評估是否：

• 維持原治療
• 調整劑量
• 降階治療
• 減少用藥頻率
• 停藥觀察

Q8：異位性皮膚炎患者平常生活中應注意什麼？

A：除了藥物治療，日常皮膚照護也非常重要。

建議：

✅ 規律使用保濕產品，修復皮膚屏障
✅ 避免過度清潔或使用刺激性產品
✅ 減少抓癢造成皮膚破損
✅ 找出可能誘發因素，例如壓力、睡眠不足、環境刺激
✅ 定期回診追蹤疾病狀況

Q9：如果目前治療「有效，但還是不夠好」，該怎麼辦？

A：不要忍耐，可以主動與醫師討論治療調整。

異位性皮膚炎治療目標，不只是讓皮膚稍微改善，而是讓患者：

• 睡得好
• 工作不受影響
• 不再因搔癢限制生活
• 恢復正常社交與活動

現今異膚治療選擇越來越多，患者不必長期忍受疾病帶來的限制。

(圖、文摘自<異位性皮膚炎病友協會>)

延伸閱讀:
.高三考生異位性皮膚炎癢到不行，藥物加上抗癢3方法，與疾病和平共處
.延長健保給付兩年！穩定用藥助異位性皮膚炎患者脫離「癢痛煎熬」