奮戰子宮內膜癌 成功保留一線「生」機

今年35歲的黃小姐(中榮就醫時33歲)3年前因月經異常在外院就診，經檢查確認為子宮內膜癌，傳統治療須手術切除子宮。然而她未婚且未來想要生育，抱著一線「生」機的希望到臺中榮總，醫病討論後選擇不手術，接受口服黃體素治療，定期追蹤檢查確認癌細胞全部消失。後來結婚並成功懷孕在去年底順利產下健康的寶寶。目前她持續以黃體素來控制子宮內膜癌的復發，定期追蹤沒有復發跡象。

臺中榮總婦女醫學部王韶靖醫師指出，近年全球子宮內膜癌發生率不斷上升，根據2021年癌症登記資料，台灣每年約有3200人確診子宮內膜癌

發生率也從過去排名女性癌症第10位，逐漸上升到近年的第五位。40至60歲、停經年齡前後的女性為好發族群，且有年輕化趨勢，在台灣有7%發生在40歲以下、15%發生在45歲以下的年輕婦女。原因與飲食西化、肥胖、未生育有關之外，尚包含比較晚停經、多囊性卵巢、糖尿病、雌激素過度刺激等風險因子。

目前子宮內膜癌標準治療方式是完整子宮切除，對於正逢生育年齡、尚未完成生育計劃的患者來說，是人生沉重的決定，若可透過口服黃體素或放置含有黃體素的避孕器於子宮，給予大量黃體素治療，並於治療期間每3個月追蹤一次子宮內膜切片，再視治療反應決定是否進行手術，嘗試保留生育功能，可能改變患者一生。尤在國內生育率低迷之時，醫療盡力保留病患生育能力也間接協助國安。臺中榮總累計已為31名子宮內膜癌病友進行保留生育的黃體素治療，有26人治療成功，成功率達84%。

然而非所有子宮內膜癌患者皆適用黃體素治療，王韶靖解釋，患者必須符合是第一型子宮內膜樣癌(endometrioid)、細胞分化良好(grade 1)、沒有轉移跡象，且癌症侵犯子宮肌肉層一半以內(stage IA)。慶幸的是，子宮內膜增生或內膜癌患者，通常在疾病早期就有症狀，易於早期發現、診斷與治療。

一般而言，子宮內膜癌的預後良好，能夠早期發現是重要關鍵。子宮內膜癌常見症狀以月經異常為主，接近9成的子宮內膜癌患者均有異常出血，例如停經後出血，或月經與月經之間出血、滴滴答答拖很久、或是性交後出血等症狀。當出現上述症狀若能及早就醫，80%的病人經檢查診斷多仍在第一期、癌細胞沒有轉移。

針對無保留生育規劃的早期子宮內膜癌婦女，臺中榮總統計院內400多例接受微創分期手術案例證實，透過微創手術治療子宮內膜癌除了傷口小、住院時間短、術後復原快之外，5年存活率更可達99.4%，優於全國平均95%。相關研究發表於《中華醫學會雜誌》。

王韶靖提醒，如有月經異常出血症狀及早就診，可以早點確認異常出血的原因。如果不幸罹患子宮內膜癌，對於有生育規劃的女性更有機會保留生育能力；對無生育需求患者來說，早期發現、微創手術治療可有效避免癌症死亡威脅。

圖/臺中榮總婦女醫學部醫師王韶靖說明以子宮內避孕器投藥黃體素。

圖/臺中榮總婦女醫學部醫師王韶靖說明病患經黃體素治療後，經超音波及電腦斷層掃描子宮內膜病灶已萎縮。