【宜蘊醫療助你好孕】一次懷上兩個，幸福雙倍？試管雙胞胎潛藏哪些妊娠風險？應注意哪些事項？
小美媽咪帶著滿月的雙胞胎寶寶回診了，雖然有一點早產，幸好經過新生兒科團隊的專業照護，姐妹花除了仍需要氧氣供應治療外，其他的發展都很正常。想當初小美媽咪接受試管嬰兒療程植入兩顆胚胎懷孕後，第一次超音波很幸運的照到兩顆胚囊！繼續追蹤之下，兩個胚囊都有出現心跳。
「等等……怎麼在一個心跳旁還看到另一個一閃一閃的東西 ？」
再三確認後發現，其中一個胚胎自行分裂成兩個了，所以，變成買二送一！
由於回診當天剛好是四月一號，小美媽咪開心地說，「這該不會是愚人節的玩笑吧？」殊不知這「玩笑」讓我眉頭一皺，因為三胞胎很容易產生極度早產兒，另外，同卵雙胞胎共用許多血管較容易有併發症，因此，當初建議她接受減胎成單胞胎，結果因為捨不得，最後就留下了這對同卵雙胞胎。多胞胎在一般人的眼裡是懷孕中理想的實現，但是在產科醫師心中，卻是實實在在的高危險妊娠。
雙胞胎的成因
自然懷孕的情況下，雙胞胎妊娠約占1%，其中，同卵雙胞胎約占1/250，異卵雙胞胎約占1/125。異卵雙胞胎的成因較好理解，若同時排出兩顆卵子且都受精成功，最後就會發育為兩個胎兒。而同卵雙胞胎則是由一顆卵子受精後自行分裂形成兩個胎兒，隨著分裂的時間不同，決定了絨毛膜數量（chorionicity）和羊膜囊數量（amnionicity），也使得懷孕過程中面臨不同的風險。
第1～3天分裂—> 雙絨毛膜雙羊膜 （DiChorionic DiAmniotic）雙胞胎
可以想像為兩個胎兒分別住一個房子裡的不同套房，分別有各自的胎盤供應營養。
第4～8天分裂—> 單絨毛膜雙羊膜（MonoChorionic DiAmniotic）雙胞胎
可以想像為兩個胎兒住在一個房子裡，但是中間僅有一層布簾隔出兩個空間，可能有相連的胎盤或是共用同一個胎盤供應營養。
第8～13天分裂—> 單絨毛膜單羊膜（MonoChorionic MonoAmniotic）雙胞胎
可以想像為兩個胎兒住在一個房子裡，中間沒有任何隔間且同時共用同一個胎盤供應營養。
第13～15天分裂—>連體嬰（conjoined）
分裂時間較晚使得部分肢體相連。
雙胞胎的妊娠風險
以妊娠風險來說，由高至低分別為連體嬰＞單絨毛膜單（MCMA）＞單絨毛膜雙羊膜（MCDA）＞雙絨毛膜雙羊膜（DCDA），以下逐一說明產科醫師所擔心的風險：
連體嬰
若是相連的部位愈多，分割愈困難，出生後愈難存活。
共用同一絨毛膜腔（MonoChorionic）的雙胞胎
可能因為共用胎盤產生「雙胞胎輸血症候群（Twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS）」，因兩個胎兒之間的動靜脈相互交通，一旦失去平衡，會造成其中一個胎兒的血液輸送到另一個胎兒身上。供應血液的那一方會出現羊水不足、生長遲緩；接受血液的那一方則會出現羊水過多、胎兒水腫的現象。嚴重的情況會造成兩個胎兒都無法存活。
共用同一羊膜腔（MonoAmniotic）的雙胞胎
因為兩個胎兒住在同一個房間裡，中間沒有羊膜阻隔，胎兒在裡面活動時很容易造成兩條臍帶過度纏繞而缺氧。
雙絨毛膜雙羊膜（DCDA）的雙胞胎
雖然妊娠風險最小，但只要是雙胞胎，懷孕風險都比單胞胎來得高，除了容易早產之外，孕婦的風險也跟著提升 ，包含妊娠劇吐症、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癇前症、產前╱產後出血，以及剖腹產的機會增加。
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試管療程中，如何決定植入幾顆胚胎
隨著人工生殖技術愈來愈進步，多胞胎妊娠的機率也是逐年上升，但這項新技術的主要目的在協助受孕夫婦能擁有健康的寶寶，因此，生殖科醫師希望一方面能維持人工生殖的成功率；在另一方面也能減少因人工生殖發生多胞胎的風險。
目前生殖醫學會對於建議對成功機率高（favorable prognosis）的受術夫妻，可考慮只植入一個胚胎，例如35歲以下受術夫妻、可進行胚胎著床前染色體篩檢PGT-A（preimplantation genetic testing for aneuploidy）檢出染色體正常的胚胎。
另外，國健署於2021年開始擴大人工生殖補助，規定36歲前只能植入一顆胚胎，滿36歲以上只能植入兩顆 胚胎，這些政策都逐年降低了台灣多胞胎的發生率 。
所以若是懷多胞胎的孕婦（尤其是共用同一羊膜腔），建議接受高危險妊娠科專科醫師的產檢，也建議要到具備新生兒科的醫療院所生產，讓新生兒一出生就受到完整的照顧。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
廖娸鈞醫師
現任／禾馨宜蘊生殖中心院長
經歷／衛生福利部雙和醫院婦産部主治醫師暨生殖醫學中心主任．馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科主治醫師
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