尿急完又漏尿在褲子上⋯竟是「重症肌無力」惹禍！醫：慎選排尿用藥

40多歲的林先生長年與重症肌無力共處，近期因反覆出現尿急、漏尿與排尿不乾淨的困擾影響日常生活與睡眠，至彰基醫學中心泌尿外科求診，發現是與重症肌無力相關的膀胱功能異常。泌尿外科醫師依重症肌無力疾病特性審慎選藥，短期內顯著改善泌尿症狀又避免影響呼吸肌運作，幫助林先生擺脫如廁困擾。

收治林先生的彰化基督教醫院泌尿外科醫師方楚文表示，重症肌無力是一種自體免疫疾病，患者的免疫系統會產生抗體攻擊位於神經與肌肉之間接合處的乙醯膽鹼受體（AChR）或相關蛋白，導致神經傳導至肌肉的訊號減弱，造成骨骼肌的無力與易疲勞。

重症肌無力恐致膀胱尿尿急、漏尿

方楚文說明，重症肌無力也可能造成膀胱功能異常，患者的排尿問題屬於「神經性膀胱」的一種，膀胱逼尿肌受影響，形成「前強後弱」型膀胱收縮異常。前段排尿出現逼尿過強導致尿急、漏尿；後段排尿則因逼尿肌疲乏無力，造成排尿困難與殘尿，嚴重時可引發感染或腎臟損傷。

方楚文解釋，前段排尿因重症肌無力藥物影響，加上神經肌肉接點傳導不穩，導致膀胱逼尿肌收縮過強，但骨盆底肌群未能有效協調放鬆，產生排尿分岔、尿急、頻尿甚至漏尿等困擾。膀胱內壓因此急遽上升，進一步導致尿液逆流至腎臟，誘發腰痛、急性腎臟炎與發燒畏寒。

而後段排尿，隨著逼尿肌逐漸因神經訊號傳導不足而出現肌肉疲乏與無力，排尿困難更加嚴重，殘尿量明顯增加，形成惡性循環，增加急性攝護腺炎和全身感染的風險。

治療排尿障礙藥物需謹慎使用

方楚文指出，常見治療排尿障礙的藥物和抗生素，在重症肌無力患者中可能進一步干擾神經肌肉傳導，引發更嚴重的肌肉無力反應，甚至導致呼吸肌無力、無法換氣，需插管搶救；因此在治療上需審慎評估，選用對神經肌肉影響最小的藥物。

林先生長期就醫治療重症肌無力，但近期反覆尿急、漏尿與排尿不乾淨甚至發燒畏寒，經檢查後發現其殘尿量逾200毫升，已合併急性泌尿道感染。方楚文提到，治療上分階段處理，先改善感染與排尿功能，在住院的前10天內以抗生素治療，控制感染與穩定發炎指數，經個別化藥物調整後，殘尿量改善至20毫升以下，症狀明顯減輕、排尿順暢。

林先生指出，治療前剛尿完不到半小時又急得不行，甚至漏在褲子上，白天沒辦法專心上班，晚上也被尿意吵醒好幾次，心情非常無奈，還以為是尿道結石或攝護腺肥大，直到發燒畏寒才警覺事態嚴重。所幸經過治療並搭配密切監測後，症狀穩定改善。

方楚文提醒，排尿問題在神經肌肉疾病患者中並不少見，卻常被忽視。對這類病人開立藥物時，不能照本宣科，而應與泌尿科或神經內科醫師共同評估與協調治療策略，才能真正提升病人生活品質，並避免潛在併發症。

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