糖尿病潰瘍，傷口重建新選擇！使用人工真皮，還需要二次植皮嗎？
在臨床上，常常有病人因為外傷、感染或是糖尿病潰瘍等，造成皮膚軟組織的缺損而需要重建。重建方式一般會依照傷口的大小、深度、部位等來選擇。在整形美容外科的原則中，有所謂的重建階梯，依照複雜度可從次級癒合(也就是換藥換到好)、自體植皮、局部皮瓣到顯微手術的自由皮瓣，但這些重建的手術，幾乎都需要取自自身的組織，而會有另一處傷口的產生。
拜科技所賜，外傷口重建也有新選擇
隨著科技進步和生醫材料的發展，發展出了人工真皮這種組織替代物，提供了傳統手術外傷口重建的新選擇。人工真皮的主要成分與人體皮膚相似，大部分皆為膠原蛋白，可和人體結合形成一層網格狀的支架，再促進周圍的纖維母細胞、淋巴球以及巨噬細胞等，移行至此支架中，進一步達到血管新生及肉芽組織生長，而成為全新的自體真皮層，達到傷口癒合的目標。
目前市面上有來自豬、牛、人體的皮膚去細胞化後所製成的人工真皮，也有全由組織工程合成的產品，各有各優缺點，醫師可依照病人的需求做選擇。臨床上的應用，主要有兩個主要的適應症。(1)應用在傷口深至見骨或傷口床不甚理想的案例，使用人工真皮可以避免掉複雜困難的重建手術。(2)希望靠著新生的真皮層來達到良好的功能(較不會疤痕攣縮)或是外觀(較不會凹陷)的各式傷口。
至於人工真皮是否還需要二次的植皮手術呢？依目前的臨床經驗，因為人工真皮只能提供真皮層，所以仍舊沒有表皮，所以若傷口面積大，為了加速癒合時間，一般還是會建議要進行薄層的皮膚移植。但若傷口面積不大，可選擇以自行癒合的方式，如此一來就完全不須用到自身的組織了。
臨床上傷口重建方式介紹
案例一
一位88歲的男性病人，因下肢挫傷骨折併發感染壞死，造成小腿外側大面積皮膚缺損，而且還有部分筋骨露出。因病人年紀大且患有肺氣腫，故選擇人工真皮移植，經四週後人工真皮生長良好，再行薄層皮膚移植，最終傷口順利癒合，也有很好的外觀疤痕。
案例二
另一病人也是80歲男性，患有糖尿病高血壓心臟病，因下肢開放性骨折合併皮膚缺損，在行內固定手術後產生鋼板外露。一般此情況很可能需要顯微手術進行自由皮瓣移植，但因考量病人身體狀況，我們採取局部筋膜脂肪皮瓣加上人工真皮覆蓋，最後順利達到傷口癒合，且得到平整的疤痕輪廓。
案例三
一位65歲女性病人，工作中手指被機器壓傷，造成3、4、5指粉碎骨折，清創後損失遠端手指且併有皮膚缺損。過去遇到此類情況，往往須將手指插入腹部約三週，再進行皮瓣分割手術，相當曠日廢時且造成病人不適。最後我們幫病人選擇人工真皮移植，再加上薄層皮膚移植，傷口順利癒合，且有非常良好之外觀，病患有很高的滿意度。
結論
在過去兩年來，本院的傷口照護團隊共進行了將近50位人工真皮移植的案例，傷口皆順利癒合，且有優異的疤痕外觀及肢體功能，可謂成效良好。相關成果也刊登在國際知名期刊：Journal of Functional Biomaterials.( 2024)。歡迎有需求的病人前來本院整形美容外科或傷口照護團隊諮詢。
延伸閱讀：