皮膚搔抓別過度！ 醫師示警：產生蟾蜍樣皮難去除
一位60多歲男性，因為皮膚色素斑塊及難看的顆粒前往就診，經皮膚檢查發現，問題部位集中在小腿、左臂外側、背部等容易搔抓的部位，這些部位呈現棕色斑塊，上面佈滿了角質化顆粒，外觀猶如癩蛤蟆皮；另一案例為中年男性，因手臂癢而長期搔抓，皮膚也是密布顆粒狀突起。再一案例為50多歲男性，小腿、手臂、背部癢了20多年，也是長期搔抓並產生漣漪狀的色素斑塊以及角質化顆粒。台北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳指出，以上案例皆為典型的皮膚類澱粉沉積症。
▲ 斑塊樣類澱粉沉積症 / 圖片來源 台北市立聯合醫院
▲ 苔蘚樣類澱粉沉積症 / 圖片來源 台北市立聯合醫院
潘企岳表示，類澱粉是體內組織和器官不正常堆積的蛋白質，目前已知有超過30種的蛋白質可以造成不同類型的類澱粉沉積症。這些蛋白質的來源為骨髓漿細胞、血清蛋白及皮膚角質細胞，常見沉積部位為肝脾、腎臟、心肺、胃腸、神經、腦部、肌肉關節、淋巴結、皮膚等器官，影響範圍可以全身或局部，產生的臨床病症包括：肝脾腫大、腎病、器官功能退化衰竭、舌肥大、皮下出血、皮膚病灶，各有不同。而只有侷限在皮膚的類澱粉沉積症最常見有兩種類型，分別是苔蘚樣類澱粉沉積症及斑塊樣類澱粉沉積症。
潘企岳指出，苔蘚樣類澱粉沉積症是由許多角質化丘疹聚集而成，斑塊樣類澱粉沉積症為帶有漣漪狀紋路的棕色斑塊。兩者都會癢可以合併產生，最常發生於小腿前側、上肢伸側、肩膀及上背部。產生原因就是皮膚因長期過度的搔抓或摩擦，除了角質層會因此增厚，表皮細胞及色素因機械性的破壞而掉入真皮層造成。搔抓的方式可以單純用手或使用不求人等輔助器具。此外，洗澡時使用菜瓜布或類似用品過度摩擦或去角質也可能是成因之一。
▲ 苔蘚及斑塊樣類澱粉沉積症 / 圖片來源 台北市立聯合醫院
診斷上，通常臨床特徵即可判定，或藉由皮膚切片病理檢查來確認。兩種類型皮膚組織病理檢查，經特殊染色皆可發現蛋白質樣物質沉積在緊鄰表皮的真皮層，蛋白質來源為退化的表皮細胞。苔蘚樣類澱粉沉積症還可見到表皮增厚及過度角質化的現象。另外也可見表皮色素掉落至真皮層，造成皮膚的棕色變化。
潘企岳說，治療方式首重止癢避免搔抓，所以會給予口服抗組織胺。皮膚病變需使用強效外用類固醇藥膏再搭配去角質藥膏。以此方式治療一段時間，通常可以達到不錯效果。如果症狀相當嚴重可以使用口服A酸來治療。預防方式就是嚴重皮膚搔癢就要盡快就醫，避免長期過度搔抓、摩擦及去角質，否則皮膚就會產生猶如癩蛤蟆皮的難看顆粒，還會留下難以淡化的色素沉澱，甚至更難處理的大顆結節。