類風濕性關節炎怎麼治療？免疫科醫師一表詳解生物製劑、口服標靶
類風濕性關節炎（RA）是身體免疫系統的警報，免疫系統主動攻擊身體的關節組織，造成發炎反應，引起關節的疼痛、變形，甚至無法再使用。雖然別人看不出什麼異狀，容易以為「只不過是個關節痛」，但對患者來說簡直是人生酷刑，連生活都難以自理。
不過現在已經有不少針對免疫系統的藥物，不只能幫助緩解類風濕性關節炎的症狀，還能改善關節變形的問題，新北市立土城醫院風濕過敏免疫科主任蔡秉翰說，近年來類風濕性關節炎有許多突破性的治療，像是皮下或靜脈注射的生物製劑，最近更是有新的口服小分子標靶藥物上市，這些藥物藥效作用比較快速，且也比傳統型疾病修飾抗風濕病藥物有效，副作用也大幅降低。不過由於價格昂貴，目前使用前皆需向健保專案事前申請。
目前台灣已上市的生物製劑及口服小分子標靶藥物的機轉包含 5 種，但都以抑制免疫系統、降低發炎反應為主。而這兩種藥物的副作用相對以前來說都比較低，不過依照每個人的體質不同，還是可能會出現不同程度的副作用。
蔡秉翰說，藥物各有優缺點及適合之臨床狀況，醫師會就臨床狀況與患者討論後決定使用何種藥物。建議選擇前可以跟醫師多討論，從日常生活的需求去挑選藥物，例如方便口服還是針劑、比較能接受哪方面的副作用、生活作息的型態等，會更符合自己的需求。
- 腫瘤壞死因子拮抗劑：
- 機制：利用單株抗體或融合蛋白來與人類發炎細胞激素（腫瘤壞死因子-α）結合，達到抑制發炎作用。
- 已上市藥物：恩博、復邁、欣普尼及欣膝亞。
- 使用方式：皮下注射，依據藥品不同，注射頻率為每週兩次至每月一次。
- 保存方法：由於此類藥物為蛋白質藥物，平時需於冰箱冷藏。
- 抑制 T 細胞活化：
- 機制：利用 CTLA-4 蛋白與人類免疫球蛋白（IgG）合成融合蛋白，CTLA-4 可干擾抗原表現細胞上的 B7 家族與 T 細胞上的 CD-28 結合，從而抑制 T 細胞的活化。
- 已上市藥物：恩瑞舒。
- 注射方式：皮下注射與靜脈注射，依據注射方式不同，注射頻率為每週一次至每月一次。
- 抑制 B 細胞活化：
- 機制：利用單株抗體與 B 細胞表面抗原 CD-20 結合，導致 B 細胞死亡而達到抑制 B 細胞的效果。
- 已上市藥物：莫須瘤。
- 注射方式：靜脈注射，一次療程為相隔 15 天各注射一次，每隔 6~9 個月可安排下次療程。
- 間白素-6 拮抗劑：
- 機制：利用單株抗體或融合蛋白來與人類發炎細胞激素（間白素-6, IL-6）結合，達到抑制發炎作用。
- 已上市藥物：安挺樂。
- 注射方式：皮下注射與靜脈注射，依據注射方式不同，注射頻率為每週一次至每月一次。
- 口服小分子標靶藥物：
- 機制：抑制細胞內訊息傳遞路徑（JAK-STAT pathway），抑制下游細胞激素產生，達到抑制發炎的效果。
- 已上市藥物：捷抑炎、愛滅炎、施覓福及銳虎。
- 服用方式：口服，每日一次或每日兩次。
台灣目前已上市類風濕性關節炎之生物製劑及口服小分子標靶藥物
英文學名 (商品名) 中文名 作用機轉 適應症 Etanercept (Enbrel) 恩博 抗腫瘤壞死因子(Anti-TNFα) 類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬、乾癬關節炎、幼年型關節炎 Adalimumab (Humira) 復邁 抗腫瘤壞死因子(Anti-TNFα) 類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、乾癬、化膿性汗腺炎、潰瘍性結腸炎、克隆氏症、腸道貝西氏症、葡萄膜炎、幼年型自發性多關節炎、小兒潰瘍性結腸炎、小兒潰瘍性結腸炎、小兒葡萄膜炎 Golimumab (Simponi) 欣普尼 抗腫瘤壞死因子(Anti-TNFα) 類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬關節炎 Certolizumab (Cimzia) 欣膝亞 抗腫瘤壞死因子(Anti-TNFα) 類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬關節炎、乾癬、無放射線確認之中軸性脊椎關節炎、克隆氏症 Abatacept (Orencia) 恩瑞舒 抑制T細胞活化(CTLA4-Ig) 類風濕性關節炎、幼年型慢性關節炎 Rituxtimab (Mabthera) 莫須瘤 抑制B細胞活化(Ant-CD20) 類風濕性關節炎、非何杰金氏淋巴瘤、慢性淋巴球性白血病、成人和兒童病人之肉芽腫性血管炎及顯微多發性血管炎、尋常性天疱瘡 Tocilizumab (Actemra) 安挺樂 抗間白素-6(Anti-IL-6) 類風濕性關節炎、多關節性幼年型原發性關節炎、全身性幼年型原發性關節炎、巨細胞動脈炎 Tofacitinib (Xeljanz) 捷抑炎 抑制訊息傳遞分子(JAK-1、JAK-3) 類風濕性關節炎、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎 Baricitinib (Olumiant) 愛滅炎 抑制訊息傳遞分子(JAK-1、JAK-2) 類風濕性關節炎、異位性皮膚炎 Upadacitinib (Rinvoq) 銳虎 抑制訊息傳遞分子(JAK-1) 類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬關節炎 Peficitinib (Smyraf) 施覓福 抑制訊息傳遞分子(pan-JAK) 類風濕性關節炎
蔡秉翰說，由於這些生物製劑及口服小分子標靶藥物上市，類風濕性關節炎的疾病活性更容易有效控制，且此類藥物可減緩關節破壞，對於類風濕性關節炎病友來說可謂是重大福音。雖然有許多進步的新藥，但是類風濕性關節炎患者還是需要儘早接受治療，以避免關節破壞而抱憾終生！
文／盧映慈 圖／蘇鈺婷
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