醫院疑大規模A健保費！達文西手臂真那麼神？　當醫生推薦時...病人記得先問2件事

健保署發現，近40家醫院疑似先向病人收取約20萬元的達文西手臂手術費用，又向健保申報腹腔鏡手術，疑似涉及虛報、浮報。然而，民眾最關切的問題是：「我的狀況真的需要用達文西手臂來開嗎？」

「醫生建議我用達文西來開，可是要自費20萬，好貴……」台北一家醫學中心婦產科門診外，兩位女性交談著，在「出血少、傷口小、復原快」的手術優點與「自費20萬」中猶豫不決。

醫院大廳的布告欄張也貼著「本院引進最新達文西機械手臂」的海報，醫師一字排開，十分吸睛。

骨盆腔最能讓達文西發揮強項

需不需要用達文西手臂來動手術？不妨先了解它的優勢。

中山醫學大學附設醫院醫療副總院長陳志毅說，達文西手臂的強項是在狹窄的體腔內還可活動自如，完成手術，因此婦產科、泌尿科的應用最廣，一般外科、耳鼻喉科也逐漸廣泛應用。

台北榮民總醫院一般外科主任周嘉揚說，目前醫界公認最適合用達文西手臂的手術是攝護腺癌，因為攝護腺被包覆在骨盆腔深處，若用傳統開腹手術，醫生用一隻手伸進骨盆腔內就擋住視線，常要靠觸覺來動手術，無法做到很精細。但達文西手臂卻能深入人手難以觸及的狹小空間，進行細微的手術動作，醫師也可看到立體的手術視野影像，縫合也比傳統手術細緻，降低對排尿與性功能的影響。

高雄長庚紀念醫院大腸直腸外科主治醫師陳鴻華說，直腸也在骨盆腔內，達文西手臂也適用於中低位直腸癌（腫瘤距肛門較近）。至於高位直腸癌、大腸癌就比較不需要用達文西手臂。

（圖片來源：林后駿）

它無法讓不會開刀的醫生變成會開刀

多位醫師都認為，達文西手臂在骨盆腔以外的區域並無特別優勢。

胸腔鏡、腹腔鏡也有3D立體視野，出血量與住院天數跟達文西手臂手術沒有明顯差別，還比達文西手臂手術少打1、2個洞。

「殺雞要不要用牛刀？達文西是工具，它無法讓不會開刀的醫生變成會開刀，」台北榮民總醫院大腸直腸外科主任姜正愷提醒。

腫瘤必須盡量拿乾淨，傷口小不是首要考量

林口長庚紀念醫院乳癌治療團隊主任陳訓徹強調，腫瘤手術的目的跟其他手術不一樣，它必須盡可能把腫瘤拿乾淨，「有時不是靠minimum invasion（傷口小）就能解決。如果傷口小，但腫瘤沒拿乾淨，可能很快復發，對病人有風險。舊的手術方式反而更禁得起時間考驗。」

並且，醫師也需要一段時間學習新技術。

當然，不是說醫師不需要學新觀念與新技術。「醫生也不能太落後，」他說。比如以往開乳癌時會把附近淋巴結儘量摘掉，以減少轉移風險，但缺點是淋巴液無法回流，病人的手臂腫脹疼痛；但後來發現，腫瘤附近的前哨淋巴結可用來預測是否轉移，因此會先做前哨淋巴結測試，如果前哨淋巴結有腫瘤轉移，再廓清周圍淋巴結，若前哨淋巴結無異狀，就不需切那麼多淋巴結。「這樣的改變，醫生就應該跟上。」

不管哪一種術式，傳統手術或微創手術（胸腔鏡、腹腔鏡、達文西機器人手臂），「醫師用他最熟悉的手術方式就好，能解決問題、達到目的最重要，而且最終要看對存活率有沒有幫助，」台北榮民總醫院胸腔外科主治醫師吳玉琮說。

當醫師推薦達文西手術，這兩個問題一定要問

一位外科醫師透露，達文西手臂有點像醫院間的軍備競賽，既然買了就得回本，有些醫院會分配額度給各科，每年要開到幾例，「恐怕有過度使用的情形。」

「達文西有優勢，但如果為了動這手術去借錢、標會，結果卻跟胸腔鏡手術一樣，就沒必要，」陳志毅直言。

如果醫師建議用達文西手臂開刀，病人可問：
● 這個手術能不能用腹腔鏡或胸腔鏡開？
● 為什麼醫師認為這個手術需要用達文西手臂來開？它跟腹腔鏡手術比起來有什麼差別？

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