對內診有陰影？子宮鏡是什麼？陳保仁醫師全解惑
【早安健康／陳保仁（禾馨民權婦幼診所院長）】處女內診好怕怕
我常常感到下腹部疼痛，甚至在非生理期時異常出血，雖然碰到這種情況時知道應該就醫，但我實在不敢踏進婦產科大門。我想到大家都會在網路上分享自己的經驗，所以就上網Google，想看看有沒有人跟我有一樣的情況。
我用「陰道出血」跟「異常出血」搜尋，沒想到跑出來各式各樣的資料，有的說不用太過驚慌，有的說要趕快去看醫師。天呀！不查還好，越查反而讓我越心慌！
我把情況跟最好的朋友說，她一直叫我去看婦產科，但我就是不敢啊！我曾聽其他朋友說過，到婦產科看病時都要內診，醫師除了會將手指伸進陰道之外，還可能使用器具，一想到這裡就覺得好尷尬！
因為我實在不想讓陌生男子觸碰自己的秘密花園。更重要的是，我還是處女。我擔心內診會弄破處女膜，萬一以後男友或老公誤會該怎麼辦？到底為什麼看婦產科一定要內診呢？
保仁醫師診療室
保仁醫師看診二十多年了，在診間遇到的患者，每個人的個性都不一樣，有些人說什麼都不願意內診，但也有人沒做一下內診，就感覺好像沒幫她看過病一樣，很沒有安全感。近年來自拍風氣盛行，還常遇到不少女性患者，會在家裡先用手機把患部的情況拍下來，等要檢查時，馬上把照片秀出來。
我先澄清一下，並不是每種陰部的問題都要內診，有時候內診也不一定會用侵入性的工具（鴨嘴）檢查，醫師還是會視當下需求而定，女性朋友們其實可以跟您的醫師直接表達您的擔心與害怕。
雖然已經進入二十一世紀，保仁醫師知道還是有很多女性不敢踏進婦產科的大門，為了消除大家心中的疑慮，我先講解一下婦產科看病的流程好了。中醫有「望、聞、問、切」四診，婦產科醫師看病時除了言語的溝通之外，還包括了內診。
語言的溝通是看病時非常重要的一環，表達錯誤容易造成醫師的誤解。保仁醫師在此講一個故事，從前有個小女生去看婦產科，看病的是個老醫師，由於她覺得跟一個老男人討論自己私密處的問題有點尷尬，於是小聲地對醫師說：「我的妹妹很癢。」此時，老醫師抬起了頭，望了望四周，只有面前這個女生，他充滿疑惑地問：「那妳為何不帶妳妹妹來呢？」雖然這只是個笑話，卻也反應出很多女性不知如何跟婦產科醫師溝通的問題。
保仁醫師的建議是，看醫師時可以先簡單整理病情，比如症狀、位置、時間點。其次是提供正確資訊，例如有沒有月經，最後一次月經什麼時候來，有沒有性經驗，尤其是沒有的人一定要告知。
接著用實例來說明，例如私密處會癢，可以跟醫師說：「我下面會癢，很不舒服」，如果可以把位置描述清楚更好，像是「肛門口癢」、「尿尿口癢」或「胯下癢」，讓醫師先有初步的判斷。
第二個要告訴醫師的重點是，症狀什麼時候出現？例如月經前、後會癢，或吃到什麼食物會癢。第三個是有沒有相關病症，例如有糖尿病或懷孕等情況。醫師若能接收到清楚的訊息，也有利於快速下判斷。
有時候醫師可能太專注於看病，會忽略掉病患心理的感受，因此看診時若出現不舒服的狀況一定要勇敢說出來。此外，病患也可以要求隱私，例如覺得要談的內容不適合旁人在，可以要求清場。
雖然有些問題很私密、不容易說出口，像是「有沒有性經驗或是否可能懷孕」，也希望醫師病歷上有所保密，但對醫師一定要誠實，這樣才是對醫病雙方都好的做法。
不過，有些女性可能還是無法自在地說出口，因此保仁醫師服務的醫院提供了書面表格，讓不好意思開口的女性朋友可以直接勾選，也協助釐清大家的問題，不妨作個參考。
內診可視情況選擇不同器具
很多女性害怕內診，主因是無法讓陌生人看到自己最私密的地方。保仁醫師覺得：「內診不可怕，不就診比較可怕。」女性應該多關心自己的健康，才不會耽誤病情。
婦產科的內診又分為視診及觸診，視診當然是指用眼睛看，一般會先看看小陰唇（小妹妹）及大陰唇（大妹妹），檢視顏色、形狀是否正常，有沒有突起或破皮等狀況。
由於陰道平時是緊閉的，就算躺在內診檯上、雙腿張開，陰道也不會自動打開。因此，視診時常需借助工具，例如鴨嘴，這樣才能把陰道撐開，進而看到裡面的分泌物、皺摺與子宮頸的狀況。
鴨嘴的種類根據病患族群也有所區分，例如金屬、寬版的適合生產過的媽媽，金屬、細長形的適合一般女性。除了這二種之外，現在還有塑膠材質的拋棄式鴨嘴，因為是透明的，所以能看得更清楚。在國外，甚至有兒童版的鴨嘴，適合沒有性經驗及處女膜完整的人使用。
在診間裡常用的工具不只是鴨嘴，有時也會用到「子宮鏡」，它的直徑只有零點三公分左右，比一支筆還細，可以直接放入陰道裡察看。
觸診則是用手接觸、檢查，有性經驗的人，醫師會直接將食指進入陰道內，如此可以檢測子宮、膀胱、輸卵管及卵巢是否有異樣或疼痛感；沒有性經驗的女生，醫師會改以指頭從肛門進入「肛診」，同樣可以觸摸到這些器官的情況。
內診對婦產科而言是有必要性的，真的很害怕或不願意的人，可以跟醫師溝通看看，哪一種才是最適合的方式，若真的不行，也可以選擇較高層級的檢查來取代內診，才能避免延誤病情。
健康小學堂：什麼是子宮鏡
子宮鏡是子宮內視鏡的簡稱，就像子宮的針孔攝影機一般，藉由其精密的鏡頭，醫師能從螢幕畫面直接觀察到子宮頸至子宮腔內的情況，並且做出正確的診斷。
子宮鏡依材質可分為軟式及硬式，如果以功用來分又有診斷性及手術性的區別。軟式或診斷性的子宮鏡直徑較小，可以在門診不需要麻醉時就進行，手術性子宮鏡直徑較大，通常使用在子宮內膜沾黏、息肉或是肌瘤等治療。
子宮鏡比一比
手術性 診斷性 硬式子宮鏡 軟式或硬式子宮鏡 管徑 5~9mm 3~5mm 用途 施行手術用 診斷用 適應症 子宮有異物、息肉、肌瘤、子宮中膈、子宮沾粘 異常出血、不孕症、習慣性流產 是否需麻醉 需要 不需要 其他 視手術複雜度，決定是否需住院 檢查全程不到二十分鐘、可能會少量出血、不需住院
本文摘自《姊妹的50道陰影》／陳保仁（禾馨民權婦幼診所院長）／平安文化
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