65歲婦食慾不振就醫，臺大醫師翻轉診斷找出關鍵元凶

65歲的李女士生活作息規律，平時不菸、不酒，也沒有慢性病史，卻在2023年8月出現食慾不振與黃疸症狀；起初就醫被診斷為「胰臟癌合併膽囊轉移」，後來又在臺大醫院癌醫中心分院尋求第二意見。

臺大醫院癌醫中心分院腫瘤內科部主治醫師陳柏邑表示，在詳讀李女士的病史與影像資料之後，與影像醫學部主任劉高郎團隊進一步討論，並且經過綜合評估後，診斷病因為「膽囊癌合併胰臟旁淋巴結轉移」。李女士的淋巴結轉移數量多、體積大，最大達九公分，所幸及時釐清病灶來源，讓治療得以正確開展，為後續療程奠定關鍵基礎。

李女士經藥物治療與手術，已成功治癒膽囊癌 (圖片由陳柏邑醫師提供)

準確診斷是治療成功的關鍵

陳柏邑指出，準確診斷是治療成功的關鍵第一步。不同於胰臟癌，約有兩成膽囊癌患者帶有 HER2 基因過度表現，若能及早發現並搭配標靶藥物，治療效果有望顯著提升。在診斷為膽囊癌合併淋巴結轉移後，醫療團隊立刻調閱李女士的病理切片進行 HER2 免疫染色檢查，結果呈現強陽性（3+），確認可以使用 HER2標靶藥物。

在與患者詳細溝通之後，決定以治癒為目標，即啟動結合HER2標靶治療、免疫療法與化療的三合一療程，期間經歷七次治療之後，在2024年1月的影像檢查，原本體積龐大的膽囊腫瘤與周邊轉移淋巴結幾乎完全消失，治療效果非常好。

跨專科團隊協作與新型治療策略的價值

之後的治療由臺大癌醫中心分院腫瘤外科部主治醫師蘇德暐接手，為李女士施行膽囊切除、部分肝臟切除及淋巴結廓清手術，徹底清除殘餘病灶，手術過程順利，手術至今無復發。

蘇德暐指出，李女士的案例成功展現跨專科團隊協作與新型治療策略的價值。透過術前HER2標靶與免疫治療，大幅縮小腫瘤體積，不僅降低手術風險，也成功為患者爭取到根治的機會。

(圖片由陳柏邑醫師提供)

膽囊癌的治癒關鍵

膽囊癌被譽為「隱藏版癌王」，由於早期症狀不明顯，確診時多已為晚期，過往治療選項有限、預後不佳，但隨著精準醫療與新藥問世，治療模式正快速演進。陳柏邑補充說明，針對HER2等基因異常，目前已有對應標靶藥物可用，加上免疫療法的加入，讓治療效果更具突破性。

(圖片由陳柏邑醫師提供)

為了減輕患者負擔，健保署自114年2月起，將免疫治療藥物納入轉移性或無法切除膽道癌的第一線治療給付；而且根據國際臨床研究顯示，免疫合併化療不僅可降低近兩成死亡風險，亦有約20%患者可望延長存活至兩年以上。

最後，陳柏邑提醒，若出現食慾不振、體重異常減輕、黃疸或右上腹疼痛等不明症狀，應儘早就醫檢查；及早發現、精準診斷與跨團隊合作，是邁向治癒的關鍵。

(記者李政純，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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