肺癌治療「無基因突變」納健保！健保6月起放寬給付：年省200萬藥費

70歲邢女士沒有抽菸史、有良好運動習慣，不僅每天健走1萬5千步，還會在晚飯後到游泳池長泳。但近期她發現自己走路開始會喘，且在隔月症狀快速惡化到無法走路，急診發現有心包膜積水情形，醫師立即為其進行心包膜引流，轉診深入檢查後確診第4期肺癌。為求更好預後，她接受化療合併PD-L1抑制劑與抗血管新生標靶治療，用藥1年後腫瘤明顯縮小，病情穩定控制。

6月放寬免疫加標靶藥物第1線給付

衛福部近日公布最新國人10大死因，癌症連續第43年蟬聯榜首，「癌王」仍由肺癌連續21年居首。衛福部健保署自2025年6月1日起，正式放寬免疫治療加標靶藥物給付，包括免疫檢查點抑制劑PD-L1合併抗血管新生標靶藥物的第1線給付，3類適用對象包括：

• 非鱗狀非小細胞肺癌
• 轉移性肺癌
• 無EGFR、ALK、ROS-1腫瘤基因異常

此外，符合條件的患者，不限PD-L1表現量就可給付，推估每年約有1,600人受惠，每年有望省下超過新台幣200萬元藥費。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮總胸腔部部主任陳育民表示，肺癌年新發人數超過1.7萬例，死亡人數也破萬，穩坐癌症「雙冠王」。然而，國人肺癌晚期確診比例仍然偏高，超過50%患者在確診時已達第4期，治療難度大，患者皆須確認組織型態、檢測是否有基因突變，對症下藥才能達成最佳治療效果。

陳育民指出，肺癌依組織型態可分為「小細胞肺癌」與「非小細胞肺癌」2大類，台灣肺癌以非小細胞肺癌佔9成為主，其中肺腺癌最常見。在已知的基因突變中，又以具EGFR突變者佔5～6成為最多，其他如ALK、MET、ROS1、RET等突變則較少見，通常低於5%。

陳育民分析，能檢出突變的非小細胞肺癌多已有對應標靶藥物，但對於3～4成無突變病人治療選擇有限，屬相對弱勢，急需新的治療策略，「最新給付條件代表台灣健保接軌國際，也補足無基因突變肺癌病友的用藥缺口，有望提升肺癌整體存活率。」

免疫合併標靶存活期達近20個月

高雄市立大同醫院內科部部長王金洲表示，免疫治療應用於肺癌領域的藥物，被稱為免疫檢查點抑制劑，能喚醒T細胞認出癌細胞，發動攻擊消滅腫瘤；加上抗血管新生標靶藥物，能抑制腫瘤不正常的血管生成，改善腫瘤周邊的微環境，雙管齊下協助化療和免疫藥物更好發揮療效，更有機會讓癌細胞受到控制。

台大醫院內科部胸腔科醫師廖唯昱表示，根據大型臨床試驗數據，晚期肺癌第1線治療組合採用化療合併抗血管新生標靶與PD-L1免疫抑制劑時，有效控制腫瘤的機率高達約6成、疾病惡化風險減少約4成，有機會為患者爭取整體存活期達19.8個月，較原本化療合併免疫治療達1年左右的存活期，有效延長約8個月。

廖唯昱說明：「且不管PD-L1表現高或低，甚至是幾乎不表現者，一旦化療合併免疫治療與抗血管新生標靶藥物時，都能看到明顯的效果，所以不需要特別針對PD-L1表現量，限制患者用藥。」這項政策的實施，更進一步優化了治療的可近性，為台灣肺癌治療提供更多解決方案。

廖唯昱鼓勵肺癌患者，應主動跟主治醫師討論，在治療選擇越來越進步與多元的現在，即使確診晚期轉移性肺癌也無須喪氣，透過多元治療方式，積極配合醫囑，都有機會穩定病情，讓肺癌獲得較好的控制。

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