慢性腎臟病怎麼吃？醫：「低蛋白飲食」可延緩腎功能惡化 但熱量不足會有反效果
慢性腎臟病人在台灣約有200萬名，低蛋白飲食可延緩腎臟功能退化，但要注意吃不飽、熱量攝取不足造成體重下降，更加重腎臟負擔。
根據健保署公布2019年10大最燒錢疾病，慢性腎病位居榜首，一年支出高達513億元，腎臟病防治基金會執行長、衛福部雙和醫院副院長林裕峯說，在台灣，慢性腎病約有200多萬人，「不到1成的人知道自己有腎病，」他說。
低蛋白飲食減少腎臟負擔
除了檢查及藥物治療，低蛋白飲食是延緩腎功能惡化，以及進入洗腎的關鍵因素。雙和醫院院長吳麥斯表示，蛋白質攝取過量增加腎臟負擔，加速腎功能惡化，建議攝取量需考量體重，1公斤體重攝取蛋白質約1公克，以60公斤重、腎功能正常的成人而言，每天約可攝取60公克。
低蛋白飲食是指每天每公斤體重只攝取0.8公克以下的蛋白質，好處是能透過降低腎絲球內的壓力、減輕蛋白尿以及含氮廢物尿素的生成，減少腎臟負擔。
熱量攝取不足，腎臟負擔增加、肌少症出現
林裕峯提醒，同樣是60公斤，第1、2期腎臟病友攝取蛋白質約為正常人8成，即每天48公克，若3~5期的腎友，攝取量則是6成，也就是36公克，幾乎比正常人少了一半，也因此腎友常嫌麻煩或低蛋白飲食不好吃，「遵從性不高，」林裕峯說，這點很可惜，因為研究已證實，腎臟有實質病變，甚至第1、2期就開始吃低蛋白飲食，有助於減少腎臟傷害。
控制蛋白質攝取對腎友來說很重要，但吃得不夠、熱量攝取不足，身體也會「盜用」肌肉裡的蛋白質，造成肌少症及腎臟傷害。
「熱量攝取要足夠，才能讓攝取到的少量蛋白質百分之百被身體吸收利用，」台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛說，營養不良會造成腎友體重及肌肉流失，增加血管鈣化及動脈粥狀硬化的風險；當腎友的攝取熱量不足，身體會出現微發炎現象，吳麥斯說，身體會想辦法去燃燒分解肌肉的蛋白質，除了產生更多含氮廢物、增加腎臟負擔，也會導致大量的肌肉萎縮，或出現肌少症。
腎臟病友飲食，碳水化合物、油脂不可少
為此，腎臟防治基金會在3年多前成立豐腎食堂，邀請營養師共同設計美味的低蛋白飲食菜單及相關課程，教導腎友如何吃得美味健康。
「腎友飲食跟健康飲食不大一樣，一般人生病了就要吃低油、少吃澱粉、多吃糙米飯、五穀米，但腎友不行，他們要吃白米、一餐的油量要足夠，」腎臟病防治基金會祕書長吳苡璉說，營養素包括了蛋白質、醣類（碳水化合物或澱粉）及脂肪，蛋白質減少了，就要靠醣類及脂肪來平衡。
低蛋白飲食不等於沒味道或乾乾的無油料理，如果腎友因此不想吃、吃不下，體重下降，腎功能反而惡化更快。吳苡璉說，除非腎友合併糖尿病時，需要限制澱粉攝取，否則一般並不需要特別限制澱粉攝取量，而且可選擇低氮澱粉做為點心、配菜，吃得飽足又能護腎。
（圖片來源：pixabay）
吃白米比五穀米好，低氮澱粉幫助補充熱量
由於米飯、麵食中含有一些蛋白質，低氮澱粉做成點心可以降低蛋白質攝取，並可增加熱量補充，也可減少含氮廢物產生，減輕腎臟負擔。如：冬粉、米粉、西谷米、太白粉、藕粉、米苔目、板條、地瓜粉、太白粉、粉圓、玉米粉、涼粉粉皮、粉粿、葛粉等，都是推薦的低氮澱粉，「可以選擇透明的澱粉類，如粉粿、粉條等都很合適，」腎臟病防治基金會營養師李承翰說，可適量搭配精製糖如砂糖、蜂蜜、冰糖、黑糖做成甜點，夏天解暑氣，也可補充熱量。不過，甜點類像珍珠奶茶含磷量高、冰淇淋含蛋白質較多，或是豆類製品等，較不建議。
另外，吳苡璉也表示：「對腎友來說，白米比五穀米好，」她解釋，因為五穀米的磷、鉀含量比白米高磷高、腎功能差時無法代謝出體外，而腎友本來就必須限制鉀攝取，因此選用白米飯、麵食等精緻食物較合適。
選用好油，吃足熱量又美味
「淋上一點油，好吃又能增加熱量，」吳苡璉在冒著熱氣、剛起鍋的洋蔥牛肉上淋上一點油，看起來更美味了。她說，腎友攝取的蛋白質量減少，因此不需要再嚴格限制油份攝取，可用煎、炒、炸等增加熱量，譬如青菜可先泡水、或用熱水汆燙，去除鉀離子含量，再利用油炒或拌勻，同樣清脆好吃。
油類選擇以植物油較好，李承翰說，像橄欖油、大豆油或苦茶油都很適合。不過，他也提醒，因為每位腎友狀況不同，每日的營養素攝取量也不一樣，建議先到醫院的營養諮詢門診，請營養師精算出個人的每日建議食用量，再做調整，低蛋白飲食一樣可以吃得豐盛美味。
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