植牙廠牌百百種，該怎麼選？
由於植牙從歐洲開始發展，歐洲植體的演進非常成熟穩定，美國也算是成熟，而亞洲屬於漸趨成熟。如何挑選好的植體？基本上歐洲的品牌沒有問題，美國問題也不多，亞洲則要觀察植體公司經營的時間是否夠久。
如果是一間剛開始一、兩年的植體公司，一般醫師都會選擇觀察而不採用，因為新的植體需要有臨床的長期報告，安全性才有辦法被採信。通常採信的時間是十年，如果這段時間都可以維持健康正常，該植體公司就會被認為已經進入成熟階段，醫師們便可以相信並使用該公司植體。
歐洲的植體發展已久，成熟穩定性跟歷史研究報告已經長達四、五十年，資料完整，價格當然也偏高，約七到十萬；美國也算穩定，價格大概七到九萬；如果是新興國家中新的植體公司，產品出現後需要一段時間的市場反應和臨床報告證明，才能漸趨成熟，此時定價自然不會太高，以亞洲為例，因為植體偏新，屬於後進市場，因此在台灣市場上的價格大約以六萬元為主。
「醫生，六萬元還是太貴了，我有聽說過更便宜的，裝那種的就好！」徐阿姨上次來選植體的時候和我這樣說，但一般而言，價格低於六萬元，主要有兩種狀況：一是為了搶佔市場而降價，二是可能穩定度還不夠高。
通常來說，診所不太敢使用六萬元以下的植體，就是考量到公司的成熟度恐怕不足，當然也有為了打市場而推出便宜植體的公司，但是這麼便宜的植體，它的安全性和穩定度難以確認，所以大部分診所還是希望使用六萬元以上，長期安全且穩定性佳的植體。
對醫師而言，選擇植體時，會以品牌悠久度作為穩定且安全性的考量，因此價格相對較高；但對於患者而言，只要是可以信任的品牌，不管來源是歐洲或亞洲，其實都沒關係。
一個植體可能會陪伴你三、四十年，如果有一天植體公司突然消失，沒了零件供貨，維修將變得相當困難。所以選擇一間穩定成長，最好是市場主流的大廠就顯得相當重要。如果使用的是經營不善的品牌，假使哪一天不幸停產了，難道就真的沒有辦法了嗎？這裡仍不用太擔心，一般而言，市面上多少會有備用的植體零件，還是可以找到醫師來幫忙處理，只是事前諮詢需要再多花一些時間瞭解。
各地區植體差異比較表
圖片來源：博思智庫
「植」能優秀──設計的演進
除了品牌，設計也是相當重要的選擇因素。植體和骨頭能否順利生長結合，與設計、表面處理可說相當密切，除了會影響穩定性，甚至能讓骨頭生長得較佳，避免萎縮。
長期研究發現，植體植入和骨頭齊平的位置後，經過一年，骨頭會直接掉到植體的第一個螺紋，因此西元1982年訂出標準：一個可接受的植體，第一年骨頭只能掉到第一個螺紋以內。
無法避免地，隨著時間進展，植體上的骨頭將逐年萎縮。但在這幾年，情形獲得了轉機：植體的設計讓植體跟骨頭之間接觸關係趨於穩定，經過長期的追蹤，有些骨頭不但不萎縮，甚至還增生、變高。由此可見，植體的設計有其重要性，可是因為太過專業，病患很難自行判斷，因此透過諮詢醫師瞭解各種設計的差異性後，再做挑選會比較適當。
「植」能不同──形狀設計與表面處理
基本上，植體的形狀大同小異，但有時候導入新概念，將有不一樣的展現。
以德國為例，國內各植體公司不論品牌好壞，由於涉及到一些醫師在長期研究之後給予的概念（know-how），因此設計上自然也會有所不同。
一個好植體，設計重點不僅只有形狀，表面的處理也會造成影響。植體表面處理的好壞，植體跟骨頭之間的穩定度也會有所差異，好的表面處理可以擁有較長期的穩定性，不好的表面處理，穩定性則偏差，骨頭可能還會有較快的萎縮現象。
材「植」檢驗──人工牙根的材料
西元1965年之前，人工牙根使用的金屬是鈷鉻鉬合金，醫學上將它應用於人體已經超過七十年，作法是把植體做成馬鞍狀或者釘耙狀，放在骨頭上面或裡面。雖然它不易生鏽，但合金會產生離子解離而逐漸被腐蝕（corrosion），經過一段時間後便跟骨頭分開，因此使用年限不長。
圖片來源：博思智庫
直到西元1965年，布倫馬克（Branemark）醫師做了鈦金屬植體後，純鈦便成為植牙的寵兒。純鈦金屬分成四級，早期認為一級鈦太軟，不能用來當植體，於是以二級鈦為主。
二級鈦能在骨頭裡生長得非常漂亮，但現代人越來越希望快點裝上假牙，二級鈦還沒長好就必須承受力量，力量集中，就容易造成植體斷裂。於是近十年來，純鈦中最硬的四級鈦便一躍而上，化解斷裂問題。
圖片來源：博思智庫
若比較植體植入後跟骨頭的生長相容性，二級鈦最好，四級鈦次之，因此二級鈦的成功率高於四級鈦；至於硬度，二級鈦比較軟，四級鈦比較硬，兩者略有差別，但成功率相近，影響不大。
雖然二級鈦相當適合作植體，但現今很多患者會考量：「可不可以儘快把假牙裝上去？」所以四級鈦變成了主流。
「鈦」舊換新──五級鈦的崛起
為了追求更快的速度，五級鈦因此成為探討對象。
五級鈦就是「鈦六鋁四釩」合金，鈦的成分佔88%到91%（重量百分比），並非99%的純鈦，因此生物相容性比較低，骨頭與它接觸後生長較慢；但它的硬度較高，機械強度也高於純鈦金屬兩倍以上（二級鈦）。
難道五級鈦空有硬度卻無處發揮嗎？別擔心，「自攻型植體」為五級鈦準備了舞台。為了將一個較軟的植體放進骨頭，會在骨頭鑽出小窩洞，基本上，窩洞尺寸應該跟植體大小接近或略小，以便嵌緊，若患者想要更快更好，那就鑽更小的窩洞，使用自攻型植體下去轉。
若用木頭比喻，杉木的木質較軟，打螺絲進去容易滑牙咬不緊，只能打入更大的螺絲；但若換成極硬的檜木，用螺絲一咬就斷了，所以螺絲必須做得更堅硬。同理，植體相當於螺絲，為了使植體能順利咬入骨頭，因此研發出更堅硬的五級鈦。
現代人追求速度，五級鈦成為新主流，從鈷鉻鉬合金轉變成純鈦，現在走向鈦合金，但並不代表鈦合金會成為永久趨勢。不論骨頭軟或硬都可以使用鈦合金，差別只在於手法不同，目前還在觀察鈦六鋁四釩合金的長久性，而純鈦是絕對沒問題的。
美麗新秀──氧化鋯
鈦本身為金屬色，植入後若牙肉很薄，看起來黑黑的不美觀，因此發展出白色的「氧化鋯」，樣子更美觀。
氧化鋯的硬度相當高，但硬度越高則越脆，若被施加單點力量，可能因此脆斷。所以植入氧化鋯後，若在使用或裝牙齒的過程中遇到尖點壓力，植體就可能斷掉，因此漸漸不被採用。氧化鋯原是為了美觀而發展出的植體材質，但若是斷裂就很難處理，目前市場上雖然還有，但因為怕斷裂，於是很少被使用，幾乎大部分醫師都沒看過。
統整而言，植體主要有四種材料，鈷鉻鉬現在已經不用了，氧化鋯也淡出市場，純鈦為主流，鈦合金則是現在的新發展，以我個人而言，仍然比較喜歡純鈦二級或四級，需要硬一點的植體時就用四級鈦，需要相容性佳時就選擇二級鈦。
植體材質比較表
圖片來源：博思智庫
「植」求細節──植體的表面處理與設計
前面用木頭與螺絲比喻骨頭與植體，但千萬別以為只有植體材質會影響植牙！螺絲鎖在木頭上，木頭是死的，鎖緊了就沒問題；但骨頭是活的，只是鎖緊還不夠，植體的螺紋跟表面處理的設計，都會影響骨頭生長的狀況。首先討論螺紋設計，以前的設計比較單純，螺紋和螺絲釘相似，現在則出現雙螺紋或細微螺紋。這些設計並沒有優劣之分，都是目前市場上可見的設計，基本上運用於植牙都有九成到九成五以上的成功率，對醫師而言，只要是好東西那就差別不大。
圖片來源：博思智庫
接下來要談表面處理，植體表面積越多，能附著的骨頭更多，因此生長癒合的時間較快。
早期植體為光滑平面，下顎要四個月，上顎要六個月才能癒合，耗時相當長，加上骨頭無法附著完整，使用一陣子後有些植體會鬆脫，因此後來多是表面呈現粗糙。
圖片來源：博思智庫
為使表面粗糙有兩種作法，第一種是附加型，故意在植體上打上顆粒，使顆粒跟植體黏在一起，藉此製造凹凸形成更多表面積；第二種是將植體切割、噴砂或酸蝕，讓它產生坑坑疤疤以增加面積。
附加型植體有的噴上鈦顆粒，有的使用HA的顆粒，噴上後經過一段時間狀況都相當好；可是十年後有些植體逐漸鬆掉，才發現外加上去的東西不見得能全部長期穩定跟植體表面結合，可能會有脫落、壞掉等狀況，因此附加型就從主流市場式微。
圖片來源：博思智庫
現在大部分都採用切割、噴砂或酸蝕的方法，譬如雷射切割、氧化鈦噴砂、陽極氧化形成刻紋，及強酸酸蝕。使用這些方式後，如何將表面清洗完整，成為最重要的工作，若清洗不夠仔細，殘留在植體，植入時可能會帶來副作用。
圖片來源：博思智庫
以製作流程來講，每一種都聲稱效果不錯，但以噴砂加酸蝕及雙重酸蝕為現今主流。
書籍介紹
「植」得一口好牙：安心植牙大小事
作者：沈瑞文
出版社：博思智庫
出版日期：2020/08/03
作者簡介
沈瑞文 醫師
現任
永和貝瑞牙醫診所負責人
新北市永和區秀朗國小校牙醫
新北市三峽區建安、大成、民義、有木國小（偏遠地區醫療）校牙醫
新北市牙醫公會八里療養院口腔醫療團醫師
新北市第二屆醫療公益獎唯一牙科得主
2008蘭嶼為首發國內義診，開啟台灣義診不斷電之路──
新竹縣尖石鄉梅花村、苗栗縣泰安鄉象鼻村、苗栗縣泰安鄉錦水村、台中市和平區、花蓮縣壽豐鄉、屏東縣滿洲鄉、台東縣海端鄉、台東縣延平鄉、台東縣蘭嶼鄉義診。
2011第一次國際義診，選擇最難去的非洲邦交國聖多美普林西比、非邦交國加彭的史懷哲醫院，開啟醫療NGO之路──總共去過泰國、緬甸、寮國、尼泊爾、越南、印尼、外蒙古、加彭（非洲）、聖多美普林西比（非洲）等國義診。
責任編輯：呂宇真
核稿編輯：林筱庭
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