肝血管瘤變大，需要穿刺嗎？

追蹤肝內血管瘤，發現稍微變大了，這是怎麼一回事呢？

有位民眾來信詢問：「兩年前體檢發現一顆肝腫瘤，約4.5公分，轉診到大醫院做了核磁共振，醫師說應該是血管瘤，先保持追蹤，最近我再追蹤腹部超音波，發現腫瘤變成4.8公分，看到腫瘤變大我好緊張，可是醫師說這大小變化比較可能是測量上的誤差，不用太擔心，我有一位同事體檢也發現肝腫瘤，醫師要進一步安排他做穿刺，請問為什麼我的腫瘤這麼大，醫師卻沒有要我做腫瘤穿刺呢？」

肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「肝臟血管瘤多屬良性 穿刺檢查出血風險高」答覆指出，肝臟腫瘤常見有惡性的肝細胞癌及肝膽管癌，良性腫瘤則包括血管瘤、局部增生性結節或肝囊腫（又稱肝水泡）等，由於腫瘤生成性質上的差異，並非每一種腫瘤都適合做切片檢查，以肝臟血管瘤為例，血管瘤是由肝內血管增生而成，內含有許多大小管腔，充滿血液，因此，對血管瘤進行穿刺，出血的風險相對會大很多。

所以如果影像檢查腫瘤所呈現的特徵，就足以判斷是血管瘤了，通常是不需要再做穿刺的，若仍有疑慮需穿刺加以確診，一定要小心為之。至於腫瘤的大小這兩年來從4.5公分變成4.8公分，這確實有可能是因為檢查醫師量測上角度不同而有誤差，因此，如果兩次檢查結果相差零點幾公分，是無需太過擔心的。

如何區分是血管瘤還是肝癌？許金川教授曾在專訪時指出，大部分的情況下超音波是可以鑑別的，但有時候很小或形狀不典型，可以加做電腦斷層或核磁共振檢查，大約90％以上就可以區分，但有時還是不大容易區分，就要兩、三個月做追蹤，假如是肝癌會長得比較快，血管瘤在兩、三個月內不大會長，必要時可以做切片，當然做切片有它的風險，但是一般來講，當血管瘤小的時候做是還好，大的血管瘤就不能做切片，容易出血。

如果有B肝、C肝，因為容易長肝癌，要判斷肝臟的腫瘤是否為血管瘤就要特別小心，假如胎兒蛋白高且肝臟有腫瘤，99%大概就不是好東西，所以要整體去判斷，最重要的是要找肝膽腸胃科醫師判斷。

肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘醫師於《好心肝》雜誌接受諮詢時指出，一般來說，血管瘤的大小可從0.5公分至20餘公分不等，5公分以下佔多數，其次是5-10公分，只有極少數的人會長到10公分以上。並不是所有的血管瘤都會變大，從臺大醫院追蹤30年資料發現，只有十分之一的人，血管瘤會變大，生長速度平均18個月體積長大兩倍，通常長到某一個程度就會停止生長。儘管如此，它也不會危及生命。

絕大多數的血管瘤僅是單一腫塊，但也有些患者會同時出現多處病灶，從臺大醫院累積30年血管瘤追蹤經驗得知，血管瘤不會轉惡性，但有些人病灶處會隨著年齡增加，即原本肝臟裡只有一個血管瘤，後來變成2個、3個，有些人甚至出現10幾個病灶。不過，數目增加也無傷大雅，不用處理它。

許金川教授表示，原則上血管瘤是良性腫瘤，即使有長大速度也很慢，並不需要治療，也沒有口服藥物，可以讓肝血管瘤消失或控制其生長速度，一般來說，即使有肝臟血管瘤，也不會有什麼特殊症狀，除非是血管瘤體積很大，壓迫到正常的肝臟組織或壓迫到腹腔內的其他器官，或者是血管瘤的位置很靠近肝臟表面，擔心受到猛力碰撞有破裂的危險，才會考慮做手術切除，不過，臨床上血管瘤破裂的機率微乎其微，因此，針對肝臟血管瘤，保持定期追蹤是最常見的照護方式。