自然產全攻略！掌握產程3階段詳細過程，從陣痛到分娩，產後觀察重點一次看懂，安心迎接新生命！
產程，即為生產過程，臨床上，將產程分為3階段，臺北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師葉長青一一說明如下：
自然產全攻略產程3階段第1詳細產程：規則陣痛到子宮頸全開
第一產程分為「潛伏期」和「活動期」，「潛伏期」是指開始規則陣痛後到子宮頸開3公分，潛伏期的時間長短因人而異。
當產婦有規律的宮縮頻率：初產婦每3至5分鐘、經產婦每5至7分鐘宮縮1次，加上子宮頸口擴張至3公分（經內診檢查），多可入院待產。
至於「活動期」，則是從潛伏期之後到子宮頸全開（從開4到10公分），此階段的宮縮頻率更為密集，約每3分鐘1次，每次持續40至60秒，而子宮頸口擴張的狀況為：初產婦每小時約開1.2公分以上，經產婦則為1.5公分以上。
由於每位產婦的狀況不同（如：骨盆、胎兒大小與收縮力道），活動期的時間也有所不同，普遍來說，初產婦平均耗時6至8小時，經產婦為4至6小時。
葉長青醫師補充，如果產婦使用減痛分娩，活動期的時間往往可能要再多1至2小時，「雖然會讓產程變得較長，但不會那麼痛，產婦可以優雅地待產，好好休息以養精蓄銳，等到第二產程再用力」。
自然產 產程特殊狀況
．產程遲滯：通常在第一產程中，子宮頸每小時擴張不到1公分即稱為「產程遲滯」，但實際狀況仍需要醫師現場評估。醫護人員會適時透過內診了解子宮頸擴張的進展與評估收縮狀況，若有需要，會透過以下方式試著改善子宮收縮狀況：
1.注射藥物：「想要順利自然生產，子宮收縮若少了有效的力道與足夠的頻率（約3分鐘收縮一次），將可能延長待產時間，因此，醫師會考慮使用藥物以漸進式加強子宮收縮的強度與頻率」，避免因產程延長過久而須改剖腹方式生產。
2.人工破水：對於還未破水的產婦，「會考慮以人工破水刺激子宮以促進產程有所進展」。同時，檢查羊水顏色，「了解胎兒是否有特殊狀況」。
．胎兒心跳不穩定：透過胎心音監測，了解胎兒心跳是否有異常減速的狀況。如果胎兒狀況不佳，儘快讓胎兒出生為處置原則。
葉長青醫師指出，是否從自然產轉為剖腹產，必須綜合產婦與胎兒的心跳狀況等因素進行評估，只要達到標準，就會考慮改採剖腹產，「如：子宮頸全開且用力2小時，但胎頭仍未下降；待產5小時，子宮頸擴張沒有進展」
但他強調，「產程變化有時瞬息萬變，實際是否改以剖腹產，需因個別狀況決定。面對生產的未知數，自然生或是剖腹產的決策要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出醫療處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之生產方式。葉長青醫師表示，「為求母胎平安，醫師與產婦都在同一條船上」。
自然產全攻略產程3階段第2詳細產程：子宮頸全開到胎兒娩出
產婦於此階段，每隔1至3分鐘會感到陣痛1次，每次持續60～90秒。一般而言，初產婦在2小時以內，經產婦在45分鐘以內會分娩。通常在子宮頸全開後，確認胎頭下降的狀況，以評估送上產檯生產的時機。
葉長青醫師表示，「第二產程可說是最辛苦的階段，產婦要用力，家人要陪產」。此外，也是產房護理師發揮價值的時刻，因為產婦必須在適當的時間用對力氣，才能順利娩出胎兒，這就有賴經驗豐富的護理師指導產婦，配合每一次的子宮收縮用力，讓胎頭隨著子宮收縮及子宮頸的擴張而下降。
歷經第一產程貼身且長時間的陪伴，護理師對產婦的個性有所了解，懂得掌握方法協助產婦何時該用力、怎麼用對力氣，好讓產程進展順利。若有進產房陪產的丈夫或家人，在醫護人員的指導下，了解如何給予產婦最大的支持力量。
為了方便胎兒娩出，通常需要幫初產婦剪會陰，剪會陰之前，會先打局部麻藥，再視產婦用力狀況，適時剪開會陰；至於經產婦，則未必需要剪會陰。
自然產 產程特殊狀況
若出現胎頭遲遲降不下來，胎心音又不穩定的狀況時，為了確保胎兒平安，葉長青醫師指出，醫師會視狀況評估適當的處置方式：
．胎頭夠低時：考慮使用真空吸引器或產鉗等器具，協助胎兒可儘快娩出。
．胎頭仍高時：立刻轉以剖腹方式生產。
自然產全攻略產程3階段第3詳細產程：胎兒娩出到胎盤娩出
胎兒娩出後，相信產婦與丈夫莫不專注寶寶的狀況，期待護理師能夠趕快完成相關處置，將寶寶抱到胸前進行親子肌膚接觸。
然而，此刻另有護理師在胎兒娩出後，在點滴中注射子宮收縮劑，幫助子宮收縮，順利讓胎盤娩出，並預防產後大出血；主治醫師則注意胎盤娩出狀況。
一般來說，胎兒娩出後，大約5至10分鐘，至多不超過半小時，胎盤即會娩出。葉長青醫師表示，為預防產後大出血，WHO（世界衛生組織）提出「第三產程積極處理」之建議，包括：
．給予預防性的子宮收縮劑：透過肌肉注射或以點滴方式給藥。
．牽引臍帶：在分娩胎盤時，以持續有控制的力量牽引臍帶，讓胎盤自行娩出。
．子宮按摩：在胎盤娩出後按摩子宮。
胎盤娩出後，確認胎盤的完整性，並檢查子宮內是否有殘留胎盤組織，之後則進行會陰縫合，由於會陰裂傷的程度不一，縫合的難度與時間有所不同，縫合完畢後，護理師會沖洗傷口，至此，生產過程告一段落。
自然產 產程特殊狀況
．胎盤滯留或剝離不全：雖然產前可評估嚴重的植入性胎盤，但有些植入性胎盤因胎盤位置在子宮後壁，超音波不易掃描到，就難以在產前檢查得知。葉長青醫師表示，「當胎盤與子宮剝離不夠完全時，會試著以手伸進子宮剝除，以北榮的做法為例，會請麻醉科醫師協助，藉由麻醉藥物讓子宮放鬆，產科醫師則在超音波的引導下，利用手或器械進入子宮移除胎盤組織」。
．產後大出血：判斷出血原因為何，包括：子宮收縮無力、胎盤滯留或植入性胎盤、產道撕裂傷與凝血功能不全等，確定原因以進行適合處置方式，以發揮止血效果。
自然產 產後觀察重點
葉長青醫師指出，產後，會先讓產婦待在「產後恢復室」，除了觀察生命徵象、子宮收縮狀況外，產後解尿是否順暢也在觀察項目之內，「因胎頭下降，擠壓到膀胱，而使膀胱暫時出現功能失調，若在4至6小時內未上廁所，就要放置導尿管，避免尿液積在膀胱內而影響子宮收縮，甚至造成子宮出血」。
此外，他提醒，產後第一次下床，要慎防跌倒，下床前，慢慢改變姿勢，先將床頭搖高，靠著坐幾分鐘，再到椅子上坐一下，試著起身，確認無虞後才緩緩踏步移動。若要上廁所，建議有人陪著為宜。
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