車禍致死主因是它！心外醫揭「這類型」主動脈剝離：8成送醫前死亡

車禍發生時，除頭部外傷之外，外傷性胸主動脈剝離也是另一種危及生命的傷害。一名20歲男性騎重機發生車禍，造成外傷性胸主動脈剝離合併縱膈腔出血、蜘蛛網膜下腔出血、頸椎及肋骨骨折；醫師指出，此情況還可能合併內臟破裂、氣胸、血胸等，由心臟外科執行微創主動脈血管支架置放手術，是穩定病情的主要方式。

大千綜合醫院心臟外科醫師陳嘉葦表示，根據研究指出，外傷性胸主動脈剝離的傷者有8成以上到院前死亡，只有2成的傷者有機會到醫院接受治療，而其中又有將近5成的病人，因治療狀況不佳而離世，可說是重大外傷中的致命炸彈。

外傷性胸主動脈剝離分4級

陳嘉葦說明，外傷性胸主動脈剝離是因為在加速的過程中，突然快速的減速，導致胸腔經猛烈撞擊、壓迫，並和大動脈相連的韌帶拉扯，而造成主動脈損傷。其嚴重程度可分為4級：

• 第1級：內膜裂傷
• 第2級：血腫
• 第3級：假性動脈瘤
• 第4級：大動脈破裂（最嚴重）

由於傷者常合併多處器官損傷出血，所以若為第3、4級程度，建議要立即手術治療，第1、2級則可視病人當下狀況，決定是否保守治療或手術。

微創手術侵入性小、快速止血

陳嘉葦指出，外傷性胸主動脈剝離的主要手術治療方式，可分為「傳統開胸手術」修復血管及「微創主動脈血管支架置放手術」，特點分別為：

• 傳統手術：風險高、耗時長，且需要使用體外心肺機及抗凝血劑，容易使其他受傷部位嚴重出血。
• 微創手術：經由鼠蹊部沿髂動脈、腹主動脈到胸主動脈後，釋放支架將動脈破裂的地方覆蓋，達到侵入性小及快速止血的目的。

而現行治療方式以心臟外科執行微創主動脈血管支架置放手術為主，可協助提高救治率並穩定生命跡象，穩定病情後，再由多科醫療團隊接續其他受傷部位的治療及照護，幫助傷者順利恢復，幫助傷者康復出院。

陳嘉葦提醒，雖然現行微創主動脈血管支架置放手術是病人的首選治療方式，然而外傷性胸主動脈剝離經常合併多重內臟及骨折等傷害，是嚴重且危及生命的問題，因此無論騎車或開車都應以安全為優先，才能遠離傷害的威脅。

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