用藥、時間都有影響，四種人拔牙前後要謹慎評估
【早安健康／余宗翰報導】講到拔牙，一般大家頂多想到血流不止，不會將拔牙手術與死亡聯想在一起，事實上拔牙仍有致死風險，最近就有一名女子在拔牙後往生，疑似與拔牙手術有關。
本月4日嘉義一名34歲女子因為全口蛀牙，經評估後進行全身麻醉，一次拔除20顆蛀牙殘根，手術後女子經測量血壓、血氧狀況良好，醫師決定讓她出院返家休息，不料回家後隔天竟昏迷，家人緊急將她送醫搶救，卻仍然在13日不幸離世，院方判定死因為肺炎；目前家屬懷疑死因與拔牙感染有關，但仍需要進一步調查。
拔多顆牙齒特別危險？牙醫：不能用拔牙顆數判斷風險，但麻醉拔牙較危險
因為一次拔除20顆牙齒，拔牙顆數特別多，因此有人認為女子的死與一次拔除太多牙齒有關。對此，知名牙醫史書華於《太報》專欄上表示，其實一次拔1顆牙與一次拔20顆牙，只有傷口大小，以及病人後續吃東西方便性、心理上的影響等差別，倒是拔牙深度以及其他的併發症，會比拔牙顆數更需醫師費心評估，事實上，有時候拔1顆牙齒的傷口，會比拔5顆牙的傷口更嚴重。醫師另外提到，該女實施全身麻醉才拔牙，而全身麻醉的風險，比拔牙的手術還高。
在某些情形下，比如年紀過小、對牙科有嚴重恐懼症，或是身心障礙者等，因為難以配合牙科治療，近年來發展出應用舒眠麻醉的「舒眠牙科」，讓患者在近似睡眠的狀態下完成牙科治療。根據長庚醫訊，舒眠麻醉是將外科手術經常使用的麻醉技術應用在牙科治療，麻醉本身有一定的風險，比如麻醉藥劑施打太多就會造成呼吸抑制，為了盡量降低風險，醫師要向病人詳細詢問健康狀況與用藥禁忌，妥善評估是否適合進行舒眠麻醉，將風險降至最低。有些人仍不適合舒眠麻醉，如：
- 體質十分虛弱或患有重病者
- 肝腎功能重度異常者
- 心肺功能或呼吸道疾病重度異常者
- 吃雞蛋會過敏者
- 年紀大於90歲或小於3歲的患者
- 孕婦
4種人拔牙風險高，高血壓患者拔牙前需停藥、高血糖患者拔牙要約飯後
會進行舒眠麻醉是少數難以配合牙科治療的特例，普通牙科手術不會進行舒眠麻醉等全身麻醉，麻醉的風險相對較小；雖然一般來說拔牙的風險很低，但只要是手術都有一定的風險，比如拔牙時造成的出血，對某些族群來說可能會難以止血，而對免疫力較低的人來說，牙科手術造成的傷口也容易發生感染。下面4類族群進行牙科手術面臨的風險特別高，需要特別注意。
高血壓患者
根據高醫醫訊，有高血壓等心血管疾病或的人，如果正在服用控制病情的藥物，在看牙科之前需弄清楚服用藥物中是否含有抗凝血劑？藥名為何？及其服用頻率？並請醫師評估現在病情控制是否穩定。之所以要如此謹慎，是因為牙科手術所用的麻醉藥劑的部分成分會與一些藥劑產生交互作用，對高血壓病患造成風險。
如果正在使用抗凝劑，最好在拔牙前詢問醫師是否需要停藥，並將所有使用中的藥品名稱提供牙醫師做為開藥時的參考。除了使用中的藥物以外，如果有接受過放置心臟支架、瓣膜重建等手術，要注意洗牙或是拔牙之前先服用預防性的抗生素，以免發生細菌性心內膜炎。
除此之外，中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長王棟源接受《自由時報》採訪時指出，拔牙後要注意血壓變化，拔牙後若血壓飆到200mmHg要趕快看內科醫師。
曾有一名有高血壓的男子給密醫進行拔牙手術，結果發生腦底動脈瘤破裂、蜘蛛膜下腔大量出血，送醫宣告不治，警方研判是男子拔牙時因緊張致使血壓升高導致腦部出血。
糖尿病患者
糖尿病患者傷口復原較慢，一定要避免感染，需定時服用抗生素跟止痛藥。根據康喬牙科診所衛教資訊，糖尿病患者最好在飯後一個小時，比如早上9點或下午2點拔牙，因為拔牙多少會影響進食，糖尿病患者如果沒吃東西就進行牙科手術，可能會在術後面臨血糖過低的風險。若患者預期拔牙後會影響進食，要照會醫師調整糖尿病的藥物劑量。
另外，高雄榮總衛教資訊表示，糖尿病病人應將血糖控制在160mg／dl以下才能拔牙，因為沒有控制好血糖的話容易引起傷口感染，傷口癒合也會受到影響。
凝血功能異常的人
根據台北醫院衛教資料，凝血功能異常的人，如肝、腎功能疾病患者拔牙都會有較高風險，比如肝炎、肝硬化患者，體內凝血酶原和纖維蛋白原的含量都會減少，使凝血功能受影響，拔牙後傷口會流血不止。這類病患都要投藥控制病情後才能進行牙科手術。
接受骨質疏鬆、癌症骨轉移治療的病人
台中慈濟醫院牙醫師黃心若表示，拔牙後需要骨質重新代謝、吸收再生，而接受口服骨鬆藥或施打針劑的骨質疏鬆病人，以及使用「骨轉移」化療藥物治療病人，骨頭的生成代謝機轉都會被抑制，會增加傷口出血或癒合不良的機率，所以這些病患要更加勤於追蹤，一發現小問題就要趕快處理。
參考資料:
- https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3354482
- https://www.taisounds.com/w/TaiSounds/society_20111808593967285
- 長庚醫訊 〈鎮靜麻醉下的牙醫治療～舒眠牙醫〉
- 高醫醫訊 〈看完牙齒回家會血流不止嗎？〉
- https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3354482
- https://www.cambos.tw/news/42
- 高雄榮總 〈牙科拔牙需知〉
- 臺北醫院 〈什麼情況下不適合拔牙？〉
- 臺中慈濟醫院 〈寒假牙齒保健 牙醫師提醒注意拔牙風險〉
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