確診子宮頸癌後，有哪些治療方式可以選？

曾為蠟筆小新、柯南獻聲的知名配音員蔣篤慧日前因子宮頸癌四期病逝，49歲人生謝幕，令粉絲無限惋惜。婦產科醫生表示，子宮頸癌是進展遲鈍的癌症，且發生率及死亡率逐年下降，進展到第四期並因此死亡，是很冤枉的一件事；尤其現在有抹片檢查和疫苗，初期只要注意是否有異常出血症狀，子宮頸癌很容易預防。一旦發現癌前病變，門診手術5分鐘就可以解決。假如第二期以上，除了傳統的放射線治療、化療，還有哪些療法可選擇？標靶、免疫治療和達文西手術療效又是如何？

定期接受抹片檢查
可降低６成的發生率

子宮頸癌逾九成是經由性行為感染人類乳突病毒（HPV）所致，女性一生約有5～7成機會感染HPV，感染後多會在一年內自行痊癒，僅少數持續感染者會發展為癌前病變，甚至子宮頸癌。HPV目前已發現兩百型以上，有十五型以上與子宮頸癌有關，其中第16、18型引起的子宮頸癌佔7成，其次為58、33及52型。

台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示，子宮頸癌從癌前病變進展至第一期需十年以上，早期沒有明顯症狀，通常到第一期才會出現分泌物有血絲、性交後出血、間歇性出血或停經後出血等症狀，晚期則有排尿困難、坐骨神經或腰背疼痛，腫瘤甚至會阻塞輸尿管造成腎水腫，必須洗腎維持腎功能，生活品質往往大受影響。

國健署自1995年起，提供30歲以上女性每年一次免費的子宮頸癌抹片檢查，推動24年來，子宮頸癌從女性癌症發生率第一位降至第九位，死亡率也從女性癌症第四位降為第八位，然每年新增患者仍有1500名，死亡人數逾600人。

劉偉民主任說，高達80～90％確診患者在三年內都沒做過抹片，如能早期診斷出零期癌，此時還是癌前病變的階段，只要動5分鐘門診小手術即可，且復發率不到1％；若發展至第一期，做完子宮切除術，五年存活率也有九成，到第四期則驟降至僅兩成。他呼籲有性經驗的女性，特別是初次性經驗早、有多名性伴侶、生育多名子女者為子宮頸癌危險族群，透過定期抹片可以降低60～90％子宮頸癌發生率及死亡率。

初期手術、後期放化療為主 淺談子宮頸癌分期與治療

治療方面，子宮頸癌目前以手術、化療及放射線治療為主。如為癌前病變，分為輕、中、重度三階段，輕度建議3～6個月進行抹片及陰道鏡追蹤檢查；中重度以往採取子宮頸圓錐狀切除，近年逐漸被LEEP手術取代，利用通電線圈切除變異的細胞，快速且出血少，不用動刀，僅需局部麻醉，門診手術5分鐘即可完成。子宮頸癌則分為第零至四期，第一至四期又分上、下，其病變程度及治療方式如下：

第零期：屬於原位癌，癌細胞只存在子宮頸上皮區，不會轉移。在這個階段發現並治療，都可治癒，也幾乎不會復發，門診手術即可。五年存活率近100％。
【治療】採子宮頸圓錐狀切除或LEEP手術。

第一期：癌細胞僅位於子宮頸部位，或有向內侵入的情況。五年存活率約9成。 【治療】進行子宮頸根除術，並摘取股盆腔淋巴確認有無轉移，若轉移需做輔助治療。少數第一期上（顯微侵犯性）的患者，若尚未生育子女，可用圓錐狀切除術局部治療，保留生育功能。

第二期：癌細胞侵犯子宮頸周邊及陰道上方2/3。五年存活率約6～8成。
【治療】上期採子宮頸根除術，並摘取股盆腔淋巴確認有無轉移。下之後期癌細胞已蔓延，此時手術恐難完全根除病灶，傳統會採用放射線治療加化療的合併治療方式。

由於放療只是電一個區域，化療屬於全身性的治療，化療藥打到身體裡，會流過全身血液系統和癌細胞作戰；另一種療程是先化療，再做子宮根除術。疾病的發展因人而異，合適的治療方式須由醫生評估，臨床上，進行放射線治療的五年存活率較佳。

第三期：癌細胞擴散至陰道下方1/3，因骨盆腔都被癌組織破壞，整條輸尿管阻塞、腎臟水腫，可能造成腎衰竭。五年存活率約5成。
【治療】放射線治療加化療，第三期之後雖保留了子宮，但經過放射線治療，子宮和卵巢已喪失功能。

第四期：膀胱和直腸黏膜都遭到癌細胞侵蝕，並轉移至遠端器官。五年存活率約2成。 【治療】放射線治療加化療。

劉偉民主任表示，標靶和免疫治療在子宮頸癌的發展還未臻成熟，目前運用的標靶藥癌思婷（Bevacizumab），雖可抑制癌細胞養分，惟癌思婷對所有癌症都適用，並非治療子宮頸癌的標準程序。新式療法雖有待突破，手術卻有較大的變革，從最早期的剖腹手術演變至腹腔鏡手術（也稱內視鏡手術），近年來醫療體系引進機器人手臂系統，於是又進化出達文西手術。

傳統剖腹手術有很好的治療效果，但會留下30～40公分直傷口，傷口疼痛且易感染，至少需休養1～2個月；腹腔鏡手術和達文西手術只需在腹部打四個洞，傷口小、出血量少，患者1～2周後就可恢復正常生活。

至於達文西手術和腹腔鏡手術有什麼不同呢？劉偉民主任說，腹腔鏡手術醫生透過螢幕看到的是平面影像，但人體是立體的，如果視線被其他器官擋住，會有很多死角問題。達文西手術醫生透過儀器看到的是立體空間，且鏡頭可以放大10倍，操作起來安全性相對提高許多。不過，這兩種手術都必須在患者肚子裡灌入二氧化碳，將患者肚子撐大，以利進行手術，心肺功能不好的人就不適合。