【照顧技巧】導尿管留置時的居家照護

整理撰文/趙光鹽
當長者無法自行排尿，或是排尿十分困難時，經過醫師評估後，就可能需要放置導尿管，以幫助尿液排出。

導尿管的留置可能為長期，但也有些長者透過膀胱訓練後，移除了導尿管。

本文將介紹照顧者，尿管留置時的照顧技巧，以預防尿路感染造成其他問題。

 導尿管種類及介紹 

✤ 導尿管的材質有乳膠、橡皮、塑膠或矽膠。

◈ 乳膠、橡皮、塑膠材質導尿管：適用於短期留置者， 一到二週需更換一次，因為材質較硬，且容易變硬，留置時較容易引起不適；好處是成本較低。

◈ 矽膠材質導尿管：適用於長期留置者， 一個月更換一次，材質較軟，不易變質，不適感會較低；但價格較高。 

✤ 將導尿管置入膀胱後，尿液即可流出；確認位置正確後，在靠近導尿管頭端的水球注水處，打入約10cc的水/氣。這一個步驟的主要目的，是為了將導尿管固定，使其留在膀胱內，不易脫出（如下圖）。尿液流出的開口需接上集尿袋，當膀胱有尿時，尿液就會引流至集尿袋中。

 導尿管照護技巧 

年長者的抵抗力較低，且身上有管路者更容易引起感染，所以若長者有留置管路的話，務必要每天進行１到２次的消毒清潔工作；有腹瀉或分泌物過多的情況，則需加強清潔照護，以免引發管路感染。

留置導尿管照護：

1.  準備用物：肥皂或是易清洗的沐浴乳、沖洗壺（裝溫水）、水盆、便盆或尿布/看護墊、毛巾、大小棉棒、優點/生理食鹽水（視需要準備）、3M布膠。

2.  進行清潔時先以清潔液洗淨雙手，並戴上清潔手套。

3.  將長者的褲子退到膝蓋以下，若是室溫舒適，可將下身褲子先脫去，臀部置於尿布/看護墊正中央，將便盆至於臀部下方，尿布/看護墊上方。

4.  觀察尿道口有無不正常的分泌物或異味。

5.  先以沖洗壺沖會陰部及尿道口→塗抹肥皂/沐浴乳於尿道口及尿管靠近尿道口處→再以清水沖洗乾淨。

6.  用手指分開回縮包皮（男）/陰唇（女），再將中型棉棒以生理食鹽水或優典（若有感染情況者）沾濕，清潔靠近導尿管口端的導尿管（約2.5公分），每次使用一枝棉棒，切記不可來回擦拭，使用過即需丟棄。

7.  移除便盆後，用毛巾擦乾，尿道口需保持清潔及乾燥。

8.  去除原有固定之膠帶，皮膚上若有殘膠，輕輕去除即可，切勿大力搓洗，造成破皮。

9.  使用透氣膠帶，將導尿管以「井字貼法」固定在下腹部（男）/大腿內側（女）。每天須更換黏貼的部位，以防止因長期黏貼或導管壓迫，而造成皮膚破損。膠帶口可反摺一小角，以方便下次清洗時容易去除。

<男性長者固定在下腹部>                  <女性長者固定在大腿內側>

10.  導尿管與集尿袋接口處用紗布包起來，避免壓迫皮膚。

11.  需留意管路是否暢通，避免折到或是壓迫到尿管。

請注意以下事項：

✤ 集尿袋需低於膀胱位置，且不可接觸地面。（例如圖示）

✤ 集尿袋裡的尿液超過一半時即須倒除。 

✤ 集尿袋需每周更換。 

✤ 尿管留置時，為避免感染及尿管阻塞，鼓勵長者每日至少攝取2,000~2,500㏄的飲水量，或是鼓勵長者攝取富含維他命Ｃ之新鮮果汁（糖尿病患者須留意血糖狀況），並紀錄下排尿量，每日至少1,500cc。

★ 若有以下狀況請就醫處理：

◉ 尿管無尿液流出且膀胱脹滿。

◉ 有血尿或是混濁有沉澱物、分泌物或是異味。

◉ 導尿管滑出，且無法自行解尿。

◉ 尿道口紅腫，或是有發燒情況。

 膀胱訓練 

膀胱訓練主要目的，是為了要訓練、強化膀胱逼尿肌的功能，使長者能自行解尿及控制排尿，或透過膀胱訓練後，能夠移除導尿管自行解尿。

介紹以下兩種在家照顧可做的膀胱訓練：

（圖片來源：pixabay） 

1.  誘尿：
✤ 多聽流水聲。

✤ 以冰塊冰敷刺激下腹部。

✤ 手置於水中或握冰塊。

✤ 會陰處沖水。

 
2.  存留導尿管者：
✤ 先將集尿袋排空，以管夾或橡皮筋將尿管夾緊或對折。

✤ 提醒或協助長者飲水：每小時至少飲水 100 ㏄。

✤ 共訓練三天，定時鬆開管夾或橡皮筋，每次鬆開 15 分鐘再綁緊。第一天每2小時鬆開一次；第二天每3小時鬆開一次；第三天每4小時鬆開一次。

✤ 訓練期間如長輩有尿意感或有尿液外滲的情形，應立刻鬆開尿管。

✤ 尿管反摺過程中，2~4小時間內，若長者有尿意感或小便外滲，重複2~3次，表示膀胱訓練有效，則可移除導尿管。

✤ 導尿管移除後，當天需提醒長者喝水約 500 ㏄，之後每小時至少飲水100 ㏄。

✤ 約1小時後，照顧者以手握拳往膀胱方向擠壓，幫助長者自行解尿後，再測餘尿量。

✤ 如果餘尿量能小於100㏄，表示膀胱訓練成功！

＊合適訓練時間：請於白天~睡覺前進行，晚間睡覺時切勿執行訓練。

❤ 溫馨小提醒：

導尿管清潔及護理時，請務必留意環境的溫度以及隱密性，避免讓長者心理感到害怕及不舒服，在舒適的環境下進行清潔護理。

在膀胱訓練的過程中，需要多多鼓勵長者，切勿給予過多的壓力與指責，造成長者因心理因素降低了膀胱訓練的成效。

(圖片來源：pixabay)

參考資料：

衛生福利部彰化醫院
台灣尿失禁防治協會
李允吉、劉建衛(2010)．導尿管相關的菌尿和尿路感染．感染控制雜誌，60(3)，163-172。
紀美滿、陳瑛瑛(2011)．泌尿道感染之相關危險因素及感染管制政策．榮總雜誌，25(3)，294-298。

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