健康網》血壓值上下哪一個重要？ 醫：「這個高」代表血管嚴重硬化
〔健康頻道／綜合報導〕高血壓被封為「無形殺手」，是導致心血管疾病最重要的原因。到底心縮壓和心舒壓哪一個更重要呢？心臓科醫師表示，標準答案是，都重要。如果一定要選邊站，心縮壓可能重要些，尤其是50歳以上的人。最新的研究更指出，脈壓比心縮壓、心舒壓都更能預測病人心血管病的發病和死亡率。脈壓高代表病人的血管硬化嚴重。
什麼是心縮壓、心舒壓和脈壓？
前美國芝加哥榮民醫院心臓加䕶病房主任謝安民在臉書「謝醫師開講」發文指出，血壓分為心縮壓(收縮壓)與心舒壓(舒張壓)；一般人往往稱前者為「上面的」，後者為「下面的」血壓。
心縮壓：當心臓收縮時，心室內壓力急速增加到超過主動脈時，主動脈瓣膜打開，主動脈內的血壓高峯就是心縮壓。這個壓力的高低主要取決於心臟打出的血量、打出的速度和動脈系統的擴張能力。
心舒壓：血液經過主動脈流到全身各器官去。在兩次心臓收縮之間，主動脈內最低的壓力就是心舒壓。心舒壓主要是反應血管的阻力和硬化。
脈壓：就是心縮壓減去心舒壓。
心舒壓在60歲左右就不再昇高
謝安民表示，年紀越大，高血壓的可能性越大。35到64歲的北美居民，30％有高血壓，到70歲以上，可能性増加到70％。心縮壓和心舒壓都會隨著年齡而昇高；心舒壓在60歲左右就不再昇高，有些反而還開始下降，但是心縮壓可以繼續增高到7、80歳。年輕人高血壓以心舒壓高為主(也有兩個都高)。
老年人心縮壓昇高 心舒壓偏低
謝安民解釋，老化的血管彈性减少，而硬化程度增加，是導致老年人心縮壓昇高而心舒壓偏低的主因。所以老年人常有的一種高血壓是心縮壓超高而低血壓往往偏低，稱為「單獨性心縮壓高血壓(Isolated systolic hypertension)。這種人自然而然的脈壓也就高。
美國研究發現，60歲以上的人，治療心縮壓高血壓，對所有與高血壓有關的病(冠心病、腦中風、心臟衰弱、腎臟衰竭)和死亡率都有好處。
哪一種高血壓的藥最好？
謝安民表示，有不少研究比較不同類別血壓藥的功效。結果沒有那一類藥脫穎而出，對每一種心血管病的效果都是最好。現在的建議，趨向看個人的情況而選藥。
第一步看是否有不適合用的藥，比如說有痛風，就不用利尿劑；心跳很慢的就避免會使心跳會更慢的藥。第二步看是否有理由要選對病人有特殊好處的藥，比如剛得過心肌梗塞、不整脈或有心衰竭的病人，可以選擇beta受體阻斷劑(beta blocker)。像這樣可以依病人特殊的病況而決定要用的血壓藥。
另外，謝安民說，Atenonlol(tenomin)，是屬於老一代beta blocker的血壓藥，這個藥在所有的研究中，效果最差。現在認為這個藥不適合做為第一缐、單獨使用的高血壓藥。台灣以前這個藥用得很多，不知道現況如何。另一個藥是利尿劑，叫chlorthalidon，可以說是研究結果最好的高血壓藥之一，可惜用的人很少。
謝安民提到，最近高血壓的領域有幾個新方向，如不同血壓劑對血管硬化的影響不一様，理論上可以減少脈壓(也就是會降低血管硬化)的藥，對脈壓特別高的人可能比較有利。有些血壓藥可以降低周邊血壓(如平時在手肘量的血壓)，但是不太能影響主動脈內的血壓，這種藥是否比較不理想，(因為主動脈內的血壓比較重要)。這些問題有待更進一步的研究來提供答案。