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健康

心衰竭患者的救命指南:專家建議的生活方式和治療方法

KingNet 國家網路醫藥

更新於 08月02日09:47 • 發布於 08月19日04:10 • KingNet國家網路醫藥

作者 / 張中維藥師

心衰竭並不是心臟完全停止運作,而是患者的心臟無法有效將血液從心臟打出,導致重要身體器官(如:腎臟、肝臟)的血流量不足,並導致液體積聚於肺臟。

輕微心衰竭的患者症狀可能僅在從事體力活動時顯現出來,但嚴重心衰竭的患者,甚至休息時也有可能出現嚴重症狀,甚至威脅生命。
心衰竭常見的症狀包括:呼吸急促、疲勞、腿部水腫及其他液體滯留症狀

心衰竭的三大類型

在進行體力活動時,身體肌肉需要更多的氧氣,因此心跳速度會上升,加強血液輸送至全身組織。然而,心衰竭患者在進行體力活動時,心臟無法適應身體對氧氣的需求,導致氧氣供應不足和心臟內壓力升高。

  • 臨床上根據左心室射出分率(LVEF)、症狀、心臟結構及功能性異常可以區分為三種類型:
  • 左心室射出分率減低的心衰竭(HFrEF):心臟無法正常收縮,左心室腔室變大,使得心臟無法產生足夠的力量將含氧血液泵送到身體的其他部分。
  • 左心室射出分率保持的心衰竭(HFpEF):心臟無法正常舒張和充盈血液,心臟腔室變得比正常情況更厚更硬,導致心室無法完全放鬆並填充足夠的血液。由於心室內血液減少,心臟在收縮時能夠泵送到身體其他部位的血液也變少。
  • 心衰竭合併輕微左心室射出分率減少(HFmrEF):這類心衰竭介於HFrEF和HFpEF之間,左心室射出分率輕微減少,心臟功能異常但程度較輕。

心衰竭的四大元兇:高血壓、冠狀動脈疾病、心肌病變和心臟瓣膜疾病

心衰竭通常由以下疾病或狀況引起:

  • 高血壓:長期高血壓使心臟需更努力將血液打出,最終可能降低心臟的放鬆和充盈能力。
  • 冠狀動脈疾病:冠狀動脈狹窄或阻塞會降低心臟供氧能力,特別在運動時,這可能導致心臟功能下降。
  • 心肌病變:心肌無法正常將血液打出或放鬆,這可能與自身免疫疾病、基因突變或感染有關。
  • 心臟瓣膜疾病:心臟瓣膜受損會導致血液逆流或流通不順暢,增加心臟負擔。

心衰竭患者的常見症狀

隨著心臟血液輸出量減少,可能出現各種症狀,包括:

  • 呼吸急促
  • 疲勞、虛弱
  • 運動時腿部無力
  • 頭暈、昏厥
  • 休息時心跳加快
  • 下肢或腹部水腫
  • 體重減輕

心衰竭的診斷與治療

心衰竭的診斷基於病史、體格檢查和一系列詳細檢查,如心電圖、血液檢查、胸部X光、超音波心動圖、運動測試和心導管檢查等,這些檢查可以幫助醫生了解心臟功能並確定心衰竭的原因。
心衰竭為一種慢性疾病,需要長期治療。治療包括飲食和生活方式的改變、藥物治療,有些案例則可能需要手術植入心臟去顫器以維持心律正常。

生活方式改變

  • 減少鹽和水份攝取
  • 維持健康體重
  • 避免吸菸
  • 限制酒精攝取
  • 定期運動

藥物治療

  • 利尿劑(Diuretics):增加排尿、幫助排出多餘水分,以減少心臟負擔。
  • 礦物性皮質素/醛固酮受體阻斷劑(MRA):具有利尿作用,能夠減少心臟負擔。
  • 血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)/血管張力素受體阻斷劑(ARB):降低血壓,減少心臟負擔。
  • 血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI):降低血壓,減少心臟負擔。
  • 乙型交感神經阻斷劑(Beta-Blocker):控制過快的心跳並降低血壓,減少心臟負擔。
  • 鈉-葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑(SGLT2i):具利尿與降血壓作用,能夠促進尿糖排出體外以降低血糖,同時排出鈉離子。
  • 竇房結抑制劑(Sinus node inhibitor):降低心跳,減少心臟負擔。
  • 直接血管擴張(Direct vasodilators) + 有機硝酸鹽(Nitrate):促進血管擴張以降低血壓。
  • 毛地黃強心劑(Digoxin):增強心臟收縮力與降低心跳。

設備治療

  • 心臟再同步化節律器(CRT):CRT是一種治療心臟衰竭的裝置,能同步調節心臟的搏動,提高心臟泵血效率。
  • 心臟整流去顫器(ICD):ICD是一種體內植入的裝置,能隨時偵測並治療心室頻脈和心室顫動,以預防猝死。
  • 手術或支架植入:對於罹患冠狀動脈疾病或嚴重心瓣膜病變的患者,可能需要進行手術治療。

其他治療

  • 心臟移植或植入左心室輔助裝置(LVAD)來代替心臟功能。心衰竭的起始用藥會考量病人的血壓狀況、心跳速率、是否有糖尿病或腎臟病等,以決定最適當的用藥組合,並依治療效果調整藥物種類及劑量。

如何提升心衰竭患者生活品質?正確治療與自我管理

心衰竭患者需要按照醫囑服藥,切勿自行停藥,並注意身體狀況。患者若出現以下情況,應立即尋求醫療幫助:

  • 嚴重呼吸困難
  • 持續超過15分鐘的胸痛
  • 暈厥或意識喪失心衰竭雖為嚴重疾病,但通過正確的治療和自我管理,患者可以改善生活質量,延長壽命。定期就醫,按時服藥,並採取健康的生活方式是管理心衰竭的關鍵。

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