心衰竭患者的救命指南：專家建議的生活方式和治療方法
作者 / 張中維藥師
心衰竭並不是心臟完全停止運作，而是患者的心臟無法有效將血液從心臟打出，導致重要身體器官（如：腎臟、肝臟）的血流量不足，並導致液體積聚於肺臟。
輕微心衰竭的患者症狀可能僅在從事體力活動時顯現出來，但嚴重心衰竭的患者，甚至休息時也有可能出現嚴重症狀，甚至威脅生命。
心衰竭常見的症狀包括：呼吸急促、疲勞、腿部水腫及其他液體滯留症狀。
心衰竭的三大類型
在進行體力活動時，身體肌肉需要更多的氧氣，因此心跳速度會上升，加強血液輸送至全身組織。然而，心衰竭患者在進行體力活動時，心臟無法適應身體對氧氣的需求，導致氧氣供應不足和心臟內壓力升高。
- 臨床上根據左心室射出分率（LVEF）、症狀、心臟結構及功能性異常可以區分為三種類型：
- 左心室射出分率減低的心衰竭（HFrEF）：心臟無法正常收縮，左心室腔室變大，使得心臟無法產生足夠的力量將含氧血液泵送到身體的其他部分。
- 左心室射出分率保持的心衰竭（HFpEF）：心臟無法正常舒張和充盈血液，心臟腔室變得比正常情況更厚更硬，導致心室無法完全放鬆並填充足夠的血液。由於心室內血液減少，心臟在收縮時能夠泵送到身體其他部位的血液也變少。
- 心衰竭合併輕微左心室射出分率減少（HFmrEF）：這類心衰竭介於HFrEF和HFpEF之間，左心室射出分率輕微減少，心臟功能異常但程度較輕。
心衰竭的四大元兇：高血壓、冠狀動脈疾病、心肌病變和心臟瓣膜疾病
心衰竭通常由以下疾病或狀況引起：
- 高血壓：長期高血壓使心臟需更努力將血液打出，最終可能降低心臟的放鬆和充盈能力。
- 冠狀動脈疾病：冠狀動脈狹窄或阻塞會降低心臟供氧能力，特別在運動時，這可能導致心臟功能下降。
- 心肌病變：心肌無法正常將血液打出或放鬆，這可能與自身免疫疾病、基因突變或感染有關。
- 心臟瓣膜疾病：心臟瓣膜受損會導致血液逆流或流通不順暢，增加心臟負擔。
心衰竭患者的常見症狀
隨著心臟血液輸出量減少，可能出現各種症狀，包括：
- 呼吸急促
- 疲勞、虛弱
- 運動時腿部無力
- 頭暈、昏厥
- 休息時心跳加快
- 下肢或腹部水腫
- 體重減輕
心衰竭的診斷與治療
心衰竭的診斷基於病史、體格檢查和一系列詳細檢查，如心電圖、血液檢查、胸部X光、超音波心動圖、運動測試和心導管檢查等，這些檢查可以幫助醫生了解心臟功能並確定心衰竭的原因。
心衰竭為一種慢性疾病，需要長期治療。治療包括飲食和生活方式的改變、藥物治療，有些案例則可能需要手術植入心臟去顫器以維持心律正常。
生活方式改變
- 減少鹽和水份攝取
- 維持健康體重
- 避免吸菸
- 限制酒精攝取
- 定期運動
藥物治療
- 利尿劑（Diuretics）：增加排尿、幫助排出多餘水分，以減少心臟負擔。
- 礦物性皮質素/醛固酮受體阻斷劑（MRA）：具有利尿作用，能夠減少心臟負擔。
- 血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管張力素受體阻斷劑（ARB）：降低血壓，減少心臟負擔。
- 血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：降低血壓，減少心臟負擔。
- 乙型交感神經阻斷劑（Beta-Blocker）：控制過快的心跳並降低血壓，減少心臟負擔。
- 鈉-葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑（SGLT2i）：具利尿與降血壓作用，能夠促進尿糖排出體外以降低血糖，同時排出鈉離子。
- 竇房結抑制劑（Sinus node inhibitor）：降低心跳，減少心臟負擔。
- 直接血管擴張（Direct vasodilators） + 有機硝酸鹽（Nitrate）：促進血管擴張以降低血壓。
- 毛地黃強心劑（Digoxin）：增強心臟收縮力與降低心跳。
設備治療
- 心臟再同步化節律器（CRT）：CRT是一種治療心臟衰竭的裝置，能同步調節心臟的搏動，提高心臟泵血效率。
- 心臟整流去顫器（ICD）：ICD是一種體內植入的裝置，能隨時偵測並治療心室頻脈和心室顫動，以預防猝死。
- 手術或支架植入：對於罹患冠狀動脈疾病或嚴重心瓣膜病變的患者，可能需要進行手術治療。
其他治療
- 心臟移植或植入左心室輔助裝置（LVAD）來代替心臟功能。心衰竭的起始用藥會考量病人的血壓狀況、心跳速率、是否有糖尿病或腎臟病等，以決定最適當的用藥組合，並依治療效果調整藥物種類及劑量。
如何提升心衰竭患者生活品質？正確治療與自我管理
心衰竭患者需要按照醫囑服藥，切勿自行停藥，並注意身體狀況。患者若出現以下情況，應立即尋求醫療幫助：
- 嚴重呼吸困難
- 持續超過15分鐘的胸痛
- 暈厥或意識喪失心衰竭雖為嚴重疾病，但通過正確的治療和自我管理，患者可以改善生活質量，延長壽命。定期就醫，按時服藥，並採取健康的生活方式是管理心衰竭的關鍵。