羊水栓塞讓婦產科醫師聞之色變，5 種危險因子增高發生風險
現今的高危險妊娠中，應該只有「羊水栓塞」還會讓婦產科醫師聞之色變。羊水栓塞對於每個相關人來說都是晴天霹靂。
羊水栓塞是血栓栓塞的一種，指的是分娩過程中羊水進入母體，突然引起肺栓塞、休克、瀰漫性血管內凝血（DIC）、多重器官衰竭（MOF）。
有哪些危險因子會造成恐怖的羊水栓塞呢？
• 高齡初產婦：子宮頸硬、擴張慢、動脈硬化，造成子宮頸易損傷。
• 多胎經產婦：子宮頸、子宮壁易於損傷。
• 子宮收縮過強，導致羊水被擠入靜脈，所以不能濫用子宮收縮素。
• 早期破水（PROM）：子宮破裂（包括剖腹產），羊水進入缺口周圍的子宮靜脈。
• 前置胎盤，胎盤早期剝離：羊水進入創傷面的靜脈。
有90％的羊水栓塞發生在分娩時，但有一次新生兒剛剛娩出，捧給新手媽媽看，正洋溢著快樂幸福，半小時內，媽媽突然呼吸困難、噁心、頭暈、煩躁不安、缺氧，接著就失去了意識，婦產科和麻醉科團隊趕緊急救，再轉入加護病房。
臨床上可分成三階段：
1. 休克期：血管放鬆，血壓降低。
2. 出血期：羊水中的促凝物質、纖維蛋白降解物、血液外凝系統和血小板聚集，形成很多微血栓，消耗大量的凝血因子，和羊水中纖維蛋白亢進，變成瀰漫性血管內凝血。
3. 急性腎功能衰竭：若有救回來，也有很多血管病變的後遺症。
如何確診？在靜脈中找到羊水細胞，照胸部X光後發現雙肺瀰漫著點片狀影，即肺栓塞，瀰漫性血管內凝血檢查，休克徵象，呼吸窘迫，如ARDS（成人呼吸窘迫症候羣），造成氣體交換受損，組織灌流受損，胎兒窘迫。
發生羊水栓塞時需維持生命，排除病因，補充所需，在加護病房內嚴密監測治療。沒有人希望發生羊水栓塞，只能一一排除危險因子。
（本文作者為臺南大安婦幼醫院院長；原文刊載於陳勝咸《產科醫師的好孕教室》／時報出版）
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