37歲女議員不菸不酒沒家族史 竟得肺腺癌第1期！醫曝5年存活率，2治療天價很嚇人
37歲的民眾黨台北市議員林珍羽1/22在臉書投出震撼彈！從不吸菸、沒有肺癌家族史的她只是進行健康檢查加做低劑量電腦斷層掃描（LDCT），竟然讓她發現了1.2公分的第一期肺腺癌。醫師表示，LDCT是目前唯一可以檢查出0.5公分，甚至是0.3公分早期肺癌的工具，希望成年民眾經濟許可的話，都可以檢查看看。
林珍羽臉書發文表示，一直以來自己是全家最健康的，但在健檢結果出爐後，卻被建議轉胸腔科進一步檢查。當下她的腦中瞬間空白，心裡充滿疑問：「我們沒有家族病史，平常作息勉強算正常、沒有抽菸，怎麼會有毛玻璃狀肺結節？」事實上，肺腺癌與吸菸的關聯並不如大家想像中那麼直接，空氣污染、基因、生活環境等因素，都可能讓人成為高風險族群。
在健檢中心的建議下，林珍羽接受了LDCT檢查，結果發現肺部有1.2公分的腫瘤。經過門診評估，醫生建議她盡快手術治療，醫生也說：「妳很幸運，還好發現得早。」手術後的化驗結果確診為肺腺癌第一期。由台大醫院肺癌權威的陳晉興醫師操刀，以單孔胸腔鏡手術切除，恢復狀況良好後，才透過臉書報平安，也感謝醫療團隊的照顧，讓她恢復健康。
1公分以上病灶建議早點切片或動刀
嘉義大林慈濟醫院胸腔內科醫師方科智指出，LDCT是一項非常有利的肺癌篩檢工具，能夠偵測到0.5公分甚至更小的肺癌病灶。通常大於0.5公分的病灶就具有臨床意義，醫生會建議患者考慮進一步的切片檢查或手術治療。如果病灶超過1公分，醫師就會建議要盡快採取行動。
第一期肺腺癌治療 多數不需輔助治療
對於1.2公分的肺腺癌，如果是第一期，方科智表示治療方式要看開刀過程。如果外科醫生開完刀後，與病理科醫生討論，在顯微鏡下判斷切除範圍算是乾淨的狀態，那幾乎就不用再做任何的輔助治療，如放射治療或化療。
但如果開完刀，外科醫生和病理科醫生討論後，擔心當時沒有注意到安全範圍，可能沒有開乾淨，那就可能要搭配輔助的化療或電療。
第二期以上治療 需評估基因做針對性治療
如果肺癌是第二期以上，方科智表示，因為腫瘤已達1公分大，就要看有沒有淋巴結的分布。如果開完刀後，評估為第二期甚至第三期，通常需要進行電療、化療，甚至有些人如果經費足夠，可以進一步做基因鑑定，把腫瘤當成第四期的方法來做比較根除性的治療。
這是因為第二、三期擔心光靠開刀可能切除不乾淨，體內可能還有一些微小的癌細胞釋出，只是還沒有發現轉移。這時候就是先把原發腫瘤切除，然後再用輔助性的藥物把其他四散的癌細胞給殺乾淨，治療選擇就滿多的。
基因檢測自費 標靶、免疫治療費用高
目前對於術後輔助治療，研究上還沒有絕對的定論，但有一些準則可以依循。方科智表示，健保普遍是補助化療和電療，如果病人的經費或醫療保險足夠，可以把切下來的腫瘤做基因鑑定，看是否要選擇用標靶藥或免疫治療做比較針對性的根除，但這就比較昂貴。
光是基因檢測費用就是一道門檻，最便宜也要2萬，比較完整一點的要6萬。如果病人想更嚴密的治療選擇自費的標靶或免疫治療，光是檢測費就要6萬，而且檢測完不一定能得到想要的結果，藥費還要另外算。
以第三代標靶藥物為例，一顆要3,500元，一個月可能就要10萬左右，而且建議至少吃到2、3年。如果選擇免疫治療，打一次自費要15萬，每3周打一次，每3個月就要60萬，一年就要240萬，一般建議至少要治療一年，有經濟能力的人可以治療到2、3年更保險。
存活率九成以上 術後復原運動助預後
方科智表示，開完刀後，比較經濟的方式是用健保的化療做輔助治療。如果想要更精確一點，預算也夠的話，就是要先付檢測費，再依據檢測結果選擇比較適合的免疫治療或標靶治療，但費用動輒數百萬，需衡量自身的醫療保險和經濟能力。其實單就健保的化學治療對多數人來說，其實已經足夠。
對於第一期肺癌的預後，方科智粗略估計，開完刀的5年存活率有九成以上。如果開刀切除得很乾淨，5年內無復發的機會應該有7成以上。不過術後的體能恢復情形、是否做足肺部復原運動、有沒有戒菸等，都會影響存活率和復發率。如果第一期肺癌開刀切除乾淨，大多可以告訴病人，5年內有九成以上不太需要擔心復發的問題。
◎ 圖片來源／翻攝自林珍羽臉書
◎ 諮詢專家／方科智醫師
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