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健康

急救再精進!經食道超音波導引CPR,具高準確性,可提高存活率

華人健康網

發布於 11月18日09:00 • 文/亞東醫院急診醫學部 何驊醫師/朱聖恩醫師/孫仁堂醫師
(圖僅為示意)
(圖僅為示意)

經食道超音波(TEE)在院外心臟驟停(OHCA)中的應用及其重要性

院外心臟驟停(Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA)是指在醫院外的環境中,患者心臟功能停止並無法自主跳動,是一項重大公共健康問題。這種情況極度危急,若不及時處理,可能導致死亡或嚴重的腦損傷,使患者無法回歸社會。OHCA患者的標準治療包括心肺復甦術(CPR)和使用自動體外去顫器(AED)。CPR的核心步驟是胸外按壓,它在心臟停止時維持心臟及腦部血流供應,至關重要。

TEE的基礎概念

經食道超音波(Transesophageal Echocardiography, TEE)是一種高清晰的心臟影像技術,已在許多急診和重症醫學領域中發揮了重要作用。與經胸超音波(Transthoracic Echocardiography, TTE)相比,TEE具有更高的影像解析度,特別適合在CPR過程中使用。TEE是利用超音波探頭經由食道接近心臟,由於食道與心臟間無任何干擾組織,易獲取高解析度的心臟結構影像,尤其在CPR進行時,可以不受胸壁壓胸的干擾,可連續監測心臟活動和血液動態。

TEE在CPR中的應用

TEE在心肺復甦術中的應用越來越普遍。當病人遭遇心搏停止(cardiac arrest)時,醫療團隊可以迅速插入TEE探頭,並在不影響CPR的情況下,實時監測心臟的壓迫情況及血流動態。這種可視化的技術允許醫療人員調整按壓位置和深度,以提高自主循環恢復率(ROSC)。

精準定位壓胸位置:研究表明,按壓位置對ROSC有顯著影響。TEE可以清楚地顯示心臟瓣膜和主要血管的情況,幫助急救人員避免壓迫主動脈瓣,從而提高急救的成功率。

協助決策:在CPR過程中,TEE還能快速診斷其他潛在病因,如心包填塞、心肌梗塞或主動脈剝離等,這些信息對於及時做出治療決策至關重要。

在一項前瞻性觀察性研究中,我們利用TEE觀察送至急診的OHCA病人在CPR過程中,壓迫到心臟出口的比例及其對臨床結局的影響。在患者送至亞東醫院急診後,先利用TEE觀察胸外按壓的狀況,再依照是否有壓迫到心臟出口(主動脈瓣)來區分為有壓迫組及未壓迫組。研究顯示,未壓迫到心臟出口的患者組比壓迫到心臟出口的患者組,有更高的ROSC機會(53.8%對24.3%)和更高的存活至加護病房的機會(33.3%對8.1%)。這代表壓迫到心臟出口會顯著降低胸外按壓的成效。

TEE在ECMO和其他復甦技術中的應用

在使用葉克膜(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)等先進復甦技術時,TEE可以提供實時引導,確保管道正確插入,避免損傷心臟結構。此外,TEE還能幫助監測動脈球囊反搏術(IABP)和主動脈球囊閉合術(REBOA)的位置,增強復甦效率。TEE的應用範圍廣泛,特別是在急診醫學中,它能幫助醫療人員在複雜的復甦環境中,做出更精確的診斷和治療決策,進一步提高急救效果。

創新與標準化操作

本院急診醫學部在運用TEE輔助OHCA患者急救方面取得了顯著成效。團隊不僅開發了標準化操作流程(CURE protocol),還進行了多次專業工作坊,以提高急診醫療人員對TEE的操作熟練度和應用效率。這些培訓和標準化措施確保了TEE在急救過程中的一致性和高效性。此外,我們還通過持續的質量改進計畫,監測和分析TEE操作的數據,進一步提高了急救的成功率。

臨床研究與成果

自2019年至2024年5月,本院急診部已累計執行約270例使用TEE導向CPR的急救案例,無一例併發症。這些成功案例顯示,TEE技術不僅提高了CPR的質量,還顯著提高了病人的ROSC。我們的研究也顯示,標準位置的按壓有高達48.7%的機率壓迫到心臟出口,這顯著降低了ROSC及存活至加護病房的機會。因此,我們的下一步將是盡早識別需要調整胸外按壓位置的患者。

未來的發展方向

未來,TEE在急診醫學中的應用前景廣闊。本院計畫推廣急診經食道超音波資料庫的建立,以及推動到院前TEE檢查的常規化。這些舉措旨在進一步提高急救的效率和效果,並促進相關研究的發展。除此之外,與國際機構合作開發AI模型,用於自動判讀TEE影像,將有助於實現更精確的急救技術應用。

為了進一步提高臨床應用效果,我們計畫將醫師及護理師帶至到院前第一線的現場,使用攜帶式的TEE設備,讓更多病人能夠更早接受到TEE檢查,及時調整胸外按壓位置,改善血流狀況。我們相信,隨著技術的不斷進步,TEE的應用範圍和重要性將會進一步擴展,成為急診醫學中的重要工具之一。

結語

經食道超音波在急診醫學中的應用,極大地改變了心肺復甦術的實施方式。它不僅能提供實時的心臟影像,指導急救操作,還能提高急救效率和患者的生存機會。亞東此次研究已發表在國際頂級期刊《重症照護醫學》(Critical Care Medicine),引起了廣泛的國際關注。我們將繼續努力,將這些研究成果應用於臨床,以期讓更多患者受益。

總結而言,避免在CPR過程中壓迫心臟出口(主動脈瓣)對於改善短期臨床結果(如ROSC及存活至加護病房等)非常重要。然而,對於長期臨床結果的影響仍需進一步研究。我們的研究顯示,透過TEE技術的應用,能夠顯著提升急救效果,並可能改變OHCA患者的預後。

發表文獻:國際期刊-《重症照護醫學》(Critical Care Medicine)2024年9月第52期。

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