凍甲無論在醫界或一般認知，都只是一個小問題，正因為如此，它的醫療體系反而比較不完整，給了許多另類醫療見縫插針的機會，病患本身也很容易輕忽大意，或者抱著「反正給醫生看，也不過爾爾」的無所謂心理，四處亂投醫，這其實是很糟榚的，因為若沒有正視凍甲並處理好，絕對會讓患者如芒刺在背，終生困擾。
嵌甲又稱甲溝炎，俗稱凍甲，意指腳趾甲嵌進肉中，造成疼痛、感染化膿，患者通常有下列其中一項到多項的發病原因：
• 因為工作關係，長時間必須穿著包覆過緊的鞋子。
• 不當的趾甲修剪。
• 先天性的甲面過寬。
• 捲甲：因拔除趾甲或過度修整。
• 因扁平足使大腳趾容易著地，以及產生壓力磨擦甲床邊緣引發。
正確剪趾甲，從此與「凍甲」絕緣
在凍甲還沒有很嚴重時，包括部份整形外科、美容科在內的許多人，可能都會建議患者去找美甲、沐足或上海澡堂師傅，把嵌進肉中的邊緣趾甲挖出來剪掉，然後把細縫中的污垢清除乾淨，馬上就舒服了。但是這樣修剪後的趾甲，就變成尖尖的三角形，因為沒有了趾甲的覆蓋，邊緣的趾肉自然會往上翻，等新的趾甲往前生長的時候被趾肉擋住，反而會更容易造成嵌甲的問題，形成惡性循環，結果使患者一再花錢修剪趾甲，但問題始終無法根本解決。事實上，只要大家能養成良好的足部衛生習慣，就可以解決大半的問題，有兩大要點：
• 把趾甲邊緣清理乾淨。
• 剪趾甲切勿往內挖，要沿著趾甲前緣平平地剪，留下可以抵抗旁邊軟組織的趾甲。（見下圖「正確剪趾甲」）
甲溝炎所引起的紅腫、化膿，大部份都是患者輕忽的結果，如果在甲溝炎稍微有點發炎傾向的時候，就把趾甲邊緣清洗乾淨，其實症狀就可以改善許多，之後再塗點新黴素的抗生素藥膏或口服抗生素，就不會需要將邊緣的趾甲剪掉，也就不會進入瞎整凍甲的惡性循環裡。但是要求患者每天把凍甲清理得很乾淨，很多人都會嫌麻煩，加上若是「捲甲」，清理趾甲是有點困難，所以有的人希望能尋求一勞永逸的方法。
凍甲其實根本不需要拔趾甲
為什麼有些凍甲患者會視就醫如畏途？原因在於某些外科醫師一看到甲溝炎，不由分說就「唰」一聲拔掉它，這椎心刺骨的疼痛不說，要重新等到趾甲長滿覆蓋腳趾，至少也要四到六個月，這期間洗澡、穿鞋……都不方便，更不用說缺少趾甲的保護，容易引發感染。其實，除非甲床潰爛，否則不一定需要拔趾甲，何況拔趾甲乍看徹底，但也是種治標不治本的方法，等趾甲重新長出來，還是有嵌甲的可能。
我曾看過許多病人，因為拔趾甲而使趾肉暴露在沒有趾甲的狀態之下，平常踩著踩著，沒有趾骨支撐的趾肉就一直往上捲，拔過幾次趾甲後，他的腳拇趾便呈現一種奇怪的形狀，像鉗子一樣前面尖尖的，在國外叫鉗型甲（pincer nail）。這也是為何我要強調趾甲的切除一定要在有限度的範圍內，因為人體的構造有其基本的平衡，隨意的破壞可能會造成永久、不可逆的後果。（見上圖）
凍甲患者手術以外的治療法—雷射、冷凍、人工甲片
由於凍甲患者對外科手術心懷恐懼，造成手術以外的治療方法應運而生，大致可以分為兩種類型：
• 將感染、發炎的組織破壞：通常是以雷射燒灼的方式將感染的組織切除，因為不用開刀，當然就比較不會痛，但是這種方法有其侷限，那就是無法深入到甲床裡面，所以長出來的趾甲仍可能是捲的，而使凍甲復發。另外也有人使用一種「冷凍療法」，原理類似，以低溫使感染組織壞死脫落，但也有相同的侷限，且精準度可能還不及雷射。
• 利用人工甲片將捲甲拉平：這種療法也有人稱之為「水晶指甲」，原理是利用類似記憶金屬的人工甲片，黏在凍甲上（見下圖），因為記憶金屬會有回復原來形狀的慣性，所以能提供拉力把捲曲的趾甲拉平。因為是間接治療的關係，所以治療效果會比較緩慢（六個月以上），價格既不便宜，也同樣無法深入甲床，加上平常塗個指甲油都有破壞趾甲的可能，何況使用「水晶指甲」整個覆蓋在趾甲上？這點是患者必須要考量的。
如果患者的凍甲沒有趾甲形狀奇怪的限制，加上對手術又十分反感，那選擇以上兩種方式不失為一種中庸的做法，但這些療法終究無法治本，難免會有復發的可能，所以我個人還是比較建議患者進行「甲床整形術」。
根治凍甲—甲床重建手術
甲床整形術，又稱「楔狀切除術」，因為大部份甲溝炎只是邊緣有感染，只要把邊緣趾甲削掉，再將感染組織切除，然後一路深入內部把甲床破壞掉（見下圖「甲床重建手術」），將來長出來的趾甲就會比較小片，也不會再有捲甲藏污納垢的問題。
而且這種「 甲床整形術」 屬於門診手術， 局部麻醉， 切除多餘組織、縫兩針即可，絕對不是大家所想像那樣痛苦的手術，病人常反映比拔趾甲還不痛。有凍甲困擾的人，在選擇醫療方法時，一定要有基本知識，不要只是拔趾甲了事，之後可能會帶來無盡的煩惱。
（首圖／Shutterstock OlegPandaBoev）
（本文作者為台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事；原圖文刊載於朱家宏《自己的腳痛自己救》／時報出版）
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留言 2
程竑緯
將樹上剛發芽長出的嫩葉(盡可能採摘嫩葉)，每晚小孩臨睡前將腳趾，小心清洗一下並用，藥用酒精消一下毒後，將櫻桃嫩葉與隔夜的冷飯，一起剁碎成黏稠狀，包在凍甲的腳趾上，外邊用紗布輕輕，包覆在腳趾上，使其不輕易脫落為原則，天亮拆除每日一次，如此快則一個星期，慢則10~20天，就能消腫退虹，期間兒子也舒緩了疼痛，晚上好眠我也好眠，真的永遠的感謝感激我丈人的救贖，分享一些親身經歷，以供參考希望能幫助更多的人，是幸!老師老母慈悲
2019年04月05日02:17
程竑緯
凍甲在我兒子出生滿月後沒幾天時發生，2個腳姆指凍甲，看了3~4家小兒科診所，也自費買了各式外用藥膏，我兒痛了2個月，我老婆白天辛苦了2個月，晚上我苦了2個月，都成了大熊貓了，有的小兒科醫師（較年輕的），建議將趾甲整個拔除，因不忍看兒子拔掉趾甲的痛苦，遲遲不肯照醫師建議做，也幸虧鄰居當時拿了一份報紙，有一篇台北榮總小兒科主治醫師的言論，其中說到千萬不要將趾甲整個拔除，尤其是幼兒，有可能他將一輩子活在痛苦中，趾甲的生長是有其軌跡的，新長出的趾甲，有可能仍然會插入肉裡形成凍甲，一輩子痛苦且苦不堪言，建議千萬不要拔去整個趾甲，要想法先讓腳姆趾消腫退虹，等腳趾甲長出超過趾甲邊的肉時，此時修剪趾甲不要修的太短，保持仍然比腳肉長一點就行，以後也都如此修剪，但問題是無法做到消腫退虹，兒子每晚痛醒哭鬧5~6次，他痛我身心具疲，因為兒子從出生到3個月，都還沒抱回太太娘家給家人親戚看（太太是大家族裡有此禮俗），好在因為將兒子抱回去，而救了我兒子也解救了我，我丈人有一民間療法，當時是真沒法了，我也是估妄試之，我丈人家附近小河堤邊，有一個台灣櫻桃樹，果實白色微帶粉紅，苦澀不甜不好吃沒人吃(待續下一篇)
2019年04月05日02:04
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