黃斑部病變不會自己好，不治療恐失明　4情況是警訊、1張表自我檢測

黃斑部病變是民眾耳熟能詳的眼睛毛病，但很多人不知道，罹患黃斑部病變不治療，視力將隨病程發展惡化甚至失明。當眼睛出現4種情況，小心黃斑部病變找上你。

全民健康保險醫療統計顯示，2021年我國共有678萬人次因眼科疾病就診，占總就診人次3成，相關健保支出達181億元。林口長庚紀念醫院眼科部部長黃奕修表示，眼科疾病中，老年性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變、白內障、青光眼及屈光不正，都會造成視力障礙甚至失明，其中老年性黃斑部病變的威脅尤其大，「國內有視力障礙的老年人中，每4人就有1人是因黃斑部病變引起，每10名長者約有1人失明源於黃斑部病變。」

台北市立萬芳醫院眼科主任暨中華民國愛盲協會祕書長吳建良說，黃斑部位在視網膜正中央，「只有差不多0.5公分的大小，占整個視網膜的面積不過2％，但是它對視覺功能的重要性超過一半以上。」黃斑部為什麼重要？他解釋，黃斑部好像底片貼在眼球後面，光線進來產生影像，「你看到的顏色、看到的影像，你讀書看報紙看到的字，都是靠黃斑部，」所以當黃斑部受損，就會產生視力模糊、視野缺損的情況，眼睛看出去的影像中間是黑的，對患者生活影響很大。

哪些人是高危險族群？出現4種情況要留意

老年性黃斑部病變分為乾性及濕性2種。吳建良說，乾性老年性黃斑部病變是因老化導致黃斑部萎縮病變，目前尚無有效的治療藥物，只能建議病人出門配戴太陽眼鏡減少光傷害或吃保健品。濕性老年性黃斑部病變則是脈絡膜中的血管異常增生且結構不緊密，所以水分及血液容易從細胞間的縫隙漏出，造成水腫、出血，所以稱為「濕性」；另糖尿病患者容易發生「糖尿病黃斑部水腫」，也是一種黃斑部病變。

「老年性黃斑部病變的『老年』，指的是50歲以上，」黃奕修說，有家族病史、糖尿病及高血壓者為高危險族群，發病機率隨年齡增長而提升。他推估國內黃斑部病變的患者有數十萬人，但很多人不知道自己黃斑部出問題了。

黃奕修指出，民眾一旦發現視野中心有黑點、眼睛看到的影像扭曲、模糊、顏色黯淡，都可能是黃斑部病變的警訊，最好儘快就醫檢查。因為一旦罹患黃斑部病變，隨著病程發展，患者視力會逐漸惡化，當視野受到限制，不僅開車騎車有危險，可能連走樓梯都會踩空，閱讀、工作等也都會受到衝擊，影響人身安全及生活品質。

64歲的劉先生4年前診斷出右眼黃斑部病變，其實在確診之前，他因為眼睛焦距對不準，常出現倒茶倒到杯子外、拜拜後香插不進香爐的情況，但不曉得是黃斑部病變導致。後來家人去眼科看診帶回「阿姆斯勒方格表」，讓全家人檢測視力狀況。當時劉先生還自認視力正常，卻在看表格時發現右眼視野扭曲，到長庚醫院看黃奕修的門診，確診黃斑部病變且病情已相當嚴重，面對失明的風險，他遵從醫囑，按時回診，目前病情控制良好。

揪出黃斑部病變很簡單，這張表可自我檢測

黃奕修說，透過阿姆斯勒方格表，民眾可簡易快速自我檢查是否有黃斑部病變的風險，使用方法為：

1. 將表格置於眼前30公分

2. 戴上平常使用的眼鏡

3. 先用手遮住一隻眼睛，用另一眼凝視表格中心的黑點

4. 換遮住另一隻眼睛 ，重複步驟1～3

如果手邊沒有阿姆斯勒方格表，劉先生建議可用家裡的門框或窗戶等形體方正的物品來檢測，一樣一次檢測一眼，看看門框或窗戶的線條有沒有直，如果線條斷斷續續或扭曲，趕快去看眼科醫師。

黃斑部病變不會自己好需終生抗戰，但早發現早治療有希望逆轉

吳建良說，20年前對黃斑部病變醫生不能做什麼事，但這10、20年治療藥物問世，注射型藥物可有效治療黃斑部病變。

黃奕修說，黃斑部病變不同於青光眼，青光眼完全不可逆，只能控制視力維持原狀不再惡化，但早期黃斑部病變透過眼內注射藥物，「掉到70分，治療還可以回到85分，青光眼就絕對不行，」但要逆轉黃斑部病變，早期發現早期治療是關鍵，只是多數患者確診黃斑部病變時已病情嚴重，只能從控制病情著手，「只是前3年要很積極治療，而且第1年治療成效好，後面可以輕鬆一點。」

但黃奕修發現，逾半病患在治療兩年後停止療程，因此與藥廠合作進行黃斑部病變醫囑遵從性的收案研究，對29名病患進行調查，了解病患對於治療的認知及態度，發現56％患者不認為黃斑部病變是一種嚴重的疾病，而且自然會變好；71％的病患超過4個月沒治療，仍對自己的病情很有信心。至於中斷治療的原因，一是眼內注射為長期治療過程，患者卻希望一針見效，等不到成果就放棄；一是回診1次，包括交通往返、候診、檢查、看診，往往需要6.5小時，每個月回診1次很折騰，這是很多病患放棄治療的原因。

黃奕修說，目前對濕性年齡相關性黃斑部退化病變與糖尿病黃斑部水腫的治療，已有新一代雙機轉眼內注射藥物，有望將治療頻率延長至每4個月1次，降低回診頻率，應可提高病患回診意願，正爭取健保給付。

「千萬別把黃斑部病變當成正常的老化結果，及時且穩定的治療格外重要。」黃奕修提醒，中斷治療將導致療程功虧一簣，而且有一定的視力受損風險，患者中斷治療前應三思。

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