【吳秉忠醫師】多波光雷射子宮鏡手術的臨床應用與效果

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在現代婦科醫學中，子宮鏡手術已成為治療子宮內膜瘜肉或肌瘤等疾病的常見方法。除了傳統的電燒式和冷刀式子宮鏡外，近年來出現了一種新型的技術，稱為多波光雷射子宮鏡，它能為患者提供更為有效和安全的治療選擇。本文就來向各位介紹一下什麼是多波光雷射子宮鏡及其應用。

什麼是多波光雷射子宮鏡手術？

多波光雷射子宮鏡手術是借鏡泌尿科在進行前列腺手術所使用的儀器原理，是目前新式的子宮鏡手術。適用於治療子宮內膜及子宮腔的病灶。

多波光雷射的意思是使用不同波段的雷射進行病灶的切割和止血。多波光代表有不同頻率的雷射，因此能夠有不同的切割和止血效率。這種技術結合了兩種不同波長的雷射光，一種波長的雷射光能有效止血，另一種波長則擅長切割組織。

(圖一. 多波光雷射的介紹)

多波光雷射的優點

在詳細介紹多波光雷射子宮鏡之前，先來介紹下與之相關的物理小知識：所謂的雷射指的就是特殊波長的光，不同顏色的雷射光就有不同的波長，也就有不同的能量特性。波的長短對它應用於人體組織時的效果就會不同，有些波長的雷射光具有相當好的止血效果，但相較之下切割的效果就沒有這麼好；反之有些波長的雷射光有相當卓越的切割效果，但止血效果差，可能造成大量出血而影響手術的進行。因此，醫療工程師就將兩種不同波長特性的雷射光，結合到同一個手術器械上，讓每一種雷射光發揮自己的專長，同時達到切割效率與有效止血，手術就能迅速且順利的進行。

多波光雷射子宮鏡技術就是利用特殊波長的雷射光，將具有不同特性的兩種波長結合在一起，放在同一種器械裡。一種波長的雷射光能有效止血，而另一種波長則擅長切割組織。透過結合這兩種特性，多波光雷射子宮鏡既能迅速切割組織，又能有效止血，從而使手術進行更加順利，減少手術中和術後的出血風險，也能夠縮短手術時間。

(圖二. 多波光雷射的波長示意圖)

多波光雷射子宮鏡手術的臨床應用有哪些？

多波光雷射子宮鏡除了應用於子宮內膜肌瘤外，也可以應用於其他子宮內膜的疾病上，如子宮內膜瘜肉、容易造成大量經血的子宮肌腺症等。

1.治療子宮內膜肌瘤：這是最常見的應用，有些子宮內膜肌瘤長的型式很特別：埋在子宮肌肉層裡面，但向子宮腔內突出。這種肌瘤即便尺寸很小，但因為位置特殊，會造成非常嚴重的經期出血，多波光雷射特別適合應用於這種肌瘤切除

2.切除子宮內膜瘜肉：多波光雷射能高效切割瘜肉，且止血效果好。

3.治療子宮肌腺症：多波光雷射可用於內膜的燒灼或部分破壞。對於子宮肌腺症的傳統治療一般是需要摘除子宮，但若在患者希望保留子宮的情況下，可以透過多波光雷射子宮鏡來破壞內膜活性，再搭配賀爾蒙藥物，做到對內膜的抑制，進而達成子宮肌腺症的治療。

(圖三. 多波光雷射子宮內膜灼燒術術中情況)

與傳統子宮鏡手術相比，多波光雷射子宮鏡手術有哪些優勢？

多波光雷射子宮鏡手術與傳統的電燒式和冷刀式子宮鏡手術相比，具有以下優勢：

1.手術時間：多波光雷射子宮鏡手術的手術時間會快很多，因為在傳統的電刀手術裡面，必須要不斷的重複進出子宮腔，一方面為了止血，讓視野清乾淨，另一方面要把手術檢體拿出來。器械要離開子宮腔，然後再放進子宮腔裡面，這樣重複進出會拉長手術時間；而多波光雷射不會有這樣的問題，因為它切割和止血會在同一個器械上，不需用反覆進出子宮腔，大大縮短了手術時間。

2.止血效果：傳統手術需要灌水把子宮腔打開，但切割時又會需要止血，血糊糊的畫面會讓手術難以進行，多波光雷射因為切割和止血在同一器械上，整個畫面會變得非常乾淨，操作的效率提高很多。

3.麻醉方式：目前在我們醫院（中國醫藥大學新竹附設醫院婦產科），是用全身麻醉（舒眠麻醉）的方式，這種麻醉不用插管，在靜脈裡面注射藥物，讓病患睡著，手術結束的時候，藥物代謝掉就馬上就醒來了，所以它不需要很深度的深層麻醉，只要簡單的舒眠麻醉就好。

4.術後疼痛感：與傳統手術相比，多波光雷射子宮鏡手術的術後疼痛感會稍微減緩一些，因為手術時間變短，也不需要一直把子宮頸做一個撐開的動作。但如果是在沒有麻醉的情況下，在手術中會很疼痛，因此才需要舒眠麻醉。在舒眠麻醉的情況下，手術當下患者不會感到疼痛，不過為了以防萬一還是會給患者一些止痛藥。術後麻醉醒來後會感覺到肚子稍微悶悶的，像月經來的感覺，這種情況大概持續幾個小時就會緩解

5.恢復時間：多波光雷射手術創傷更小，出血更少，術後恢復速度比較快，原則上這是一個門診手術，病患不用住院，手術完了之後當天在家裡休息，隔天就可以正常的上下班了。

(圖四. 子宮腔手術比較)

有哪些情況不適合進行多波光雷射子宮鏡手術？

多波光雷射子宮鏡手術在某些情況下是無法進行的，但每個個案不同，要看患者自身的情況去做安排，若是擁有以下四種情況的患者就無法進行多波光雷射子宮鏡手術：

1.骨盆腔發炎或感染：如果是骨盆腔正在處於一個很明顯的發炎狀態或者是感染狀態，這種時候子宮鏡手術的水分會把細菌往腹腔裡面帶，會造成比較嚴重的感染。

2.患者懷孕：在手術前一定要詳加確認患者是沒有懷孕的狀態，因為有些患者的症狀是不規則的陰道出血，這種情況在懷孕當中也是蠻常見的，所以在術前一定要確認患者是在沒有懷孕的狀態才能進行手術。

3.大量陰道出血：患者在陰道還在大量出血的狀況下，子宮鏡的視野會變得非常模糊，都是血紅紅的，看不清楚病灶，這時候進行手術就會變得非常危險。

4.子宮頸無法舒展的情況：在少數情況下，有些患者在更年期完了之後，子宮頸本身非常萎縮，因此不適合做手術。

手術後可能會出現哪些副作用或併發症？

儘管多波光雷射子宮鏡手術相較於傳統子宮鏡手術效率高上不少，但還是有些可能出現的病發症和風險：

1.水中毒：由於使用大量的水分進入子宮腔，可能會導致水分透過血管灌到身體裡面。不過多波光雷射不是使用純水，水中毒的風險比傳統電刀手術低很多。

2.子宮穿孔：類似傳統的子宮鏡手術，在手術進行中，由於子宮腔比較狹窄、子宮比較軟或形狀彎曲等原因，器械可能會突出子宮腔進入腹腔，造成一定的風險，這時可能就需要進行手術後修補或住院觀察。

3.出血和感染：術後可能會出現出血或感染等問題。在某些情況下，比方說患者的子宮腔或者是陰道看起來可能有些微感染的情況，會視狀況給予抗生素來預防。

手術前有什麼需要特別注意的嗎？

在進行多波光雷射子宮鏡手術前，患者需要清楚了解多波光雷射手術的目的，是否是為了緩解症狀或為了進行檢體確認。患者也需如實告知醫師自己的病史，例如對麻醉藥物的過敏史、骨盆腔發炎或疼痛的狀況，若是經血量較大的情況下也要提前告知醫師。曾經的手術經歷（如子宮肌瘤手術、剖腹產等），或是之前的手術有沒有遇到困難，比方說之前的子宮鏡手術失敗等都要提前告知醫師。

必要的術前檢查包括超音波檢查，目的是為了確認是否有肌瘤、肌腺症或子宮內膜息肉。必要時會先做子宮鏡檢查才進行手術。進入開刀房之前也會做簡單的抽血、心電圖和胸部 X 光，為了確保患者的身體狀況適合進行手術。

手術後的復發率如何？是否需要定期跟進治療？

多波光雷射手術的復發率與定期追蹤與否取決於具體治療的疾病類型。

多波光雷射術後復發率

術後復發率主要是看患者治療的疾病是什麼和患者本身的體質。例如，多發性肌瘤的患者，在手術切除時可以緩解部分的症狀，但因其體質本來就容易復發（肌瘤一直長）在這樣子的狀態下復發率會較高，這跟患者本身的體質有關係。有些患者的息肉也會長得比較豐富，速度比較快，在這樣的狀況下復發的機率就會比較高。但若是用多波光雷射來進行子宮內膜燒灼，搭配後續治療肌宮肌腺症出血量多的情形，復發率則會相對較低。

多波光雷射術後追蹤

治療後續的跟進依據不同疾病所需的時常也不同。如果治療的是子宮內膜息肉或子宮肌瘤，通常在月經後每三到六個月會觀察是否有息肉或肌瘤復發的情況。子宮內膜破壞或燒灼術則是根據經血量和藥物效果，每一到兩個月追蹤一次，若穩定後，追蹤間隔延長至每三到六個月。根據病人的情況，追蹤的頻率可以逐步減少，但還是依據患者本身的體質和疾病類型而定，仍需進行長期的定期復診，以確保疾病未復發或進一步惡化。

藥物治療

藥物搭配治療需要患者和醫生好好討論，會根據患者需求與疾病類型，例如，為了懷孕、為了症狀控制、為了檢體（查看是良性還是惡性腫瘤）。有些時候會用荷爾蒙療法來控制疾病，例如肌腺症和肌瘤的病人。有些患者有懷孕的計畫，就會轉介給不孕症專家，或者讓患者有良好的子宮的環境，以讓患者能成功受孕為主，但這些都要看患者的需求和疾病而定。

健保是否涵蓋多波光雷射子宮鏡手術？需要支付多少自費部分？

健保涵蓋範圍包括手術本身的藥物費用、手術費用和術後的門診費用。至於自費的部分主要是在手術的耗材，手術所需的耗材目前健保不給付，需由患者自費。

多波光雷射子宮鏡手術成功案例分享

以下分享兩個我曾經治療過的成功案例：

案例一：子宮內膜息肉治療

我曾遇到一位有嚴重的子宮肌腺症的患者，具體症狀是經血量非常大，每小時需更換夜用型衛生棉或大片護墊。經過一小段時間的藥物控制後，為了解決這個困擾而進行了多波光雷射子宮鏡手術，使用多波光雷射進行內膜部分燒灼破壞，讓內膜不會一直在出血和崩落，然後再使用避孕器（蜜蕊娜藥物：子宮內投藥系統）放置在子宮腔內抑制子宮內膜的活性。經過治療後月經量大幅的減少，貧血問題解決，還得以保留子宮。

案例二：子宮肌瘤治療

另一位患者是接近更年期且月經量大的患者，在經過超音波檢查後發現是子宮腔內的肌瘤造成的，因此選擇用多波光雷射做肌瘤的切除。主要是把子宮腔內凸出的肌瘤給削平，讓肌瘤不會壓到子宮腔或是子宮內膜。經過治療後，患者症狀大幅緩解，患者也不需進行大手術（例如，腹腔鏡）即可控制症狀，也預計她進入更年期後問題將進一步減少。由此可見，多波光雷射在治療子宮肌瘤的成效上可說是非常卓越的。

結論

多波光雷射子宮鏡手術在婦科醫學運用上，為患者提供了另一種治療選擇。隨著技術的不斷進步，這種手術有望在未來取得更大的發展，造福更多患者。雖然多波光雷射子宮鏡技術在台灣已逐漸普及，但能夠操作這項技術的醫師仍然相對較少。患者在考慮接受手術時，應該仔細評估自身的情況，並與醫師進行充分的溝通。醫師將根據患者的具體情況，提供最合適的治療方案和建議。