鼻竇炎影響不只鼻塞？ 不治療恐高血壓、心臟病發！ 醫示警：1族群復發風險最高

潮健康／編輯部

鼻竇炎影響不只鼻塞？醫：恐連耳朵、聽力一起遭殃！

本身有「慢性鼻竇炎」問題，不僅可能造成鼻塞、嗅覺出問題，合併「鼻息肉」更可能影響耳部、引起中耳炎或耳鳴等狀況？ 奇美醫院耳鼻喉部主治醫師李京澤醫師表示，鼻竇炎合併鼻息肉的常見症狀有鼻塞、嗅覺減弱或喪失、鼻涕與黏液分泌物增加、臉頰及前額疼痛或阻塞感，也會因為鼻分泌物倒流至口咽與下咽，有喉嚨不適與異物感、咳嗽、聲音沙啞等症狀，嚴重者還會合併中耳炎、中耳積水等耳部症狀，造成耳悶或耳鳴的情況。

鼻竇炎讓睡眠變差、增心血管風險！ 鼻塞數週未癒快做「3大檢查」

由於鼻塞與不適造成睡眠品質變差，容易導致病人易產生疲勞倦怠，並增加高血壓、心臟病等心血管疾病的風險。李京澤醫師指出，以下為鼻竇炎合併鼻息肉的主要診斷工具： ．鼻竇內視鏡：可直接進入鼻腔內，評估鼻黏膜的發炎與腫脹程度、有無鼻息肉、鼻涕倒流、鼻咽腺樣體肥厚及鼻道阻塞等問題。
．鼻竇電腦斷層：可以判斷每個鼻竇的發炎程度，並確認病灶的位置、深度、周邊器官等，同時也是診斷鼻竇炎的黃金標準。
．牛耳嗅覺測試：專為臺灣人設計的「牛耳嗅覺測試」也納入健保給付。和來自國外的賓州大學嗅覺檢定法不同的是，牛耳嗅覺測試融入了許多在地臺灣人熟悉的氣味，可準確了解臺灣人的嗅覺健康。

鼻竇炎為何會反覆發作？ 醫解答：與「第二型發炎反應」有關

鼻竇炎合併鼻息肉反覆發作，可能和「第二型發炎反應」有關？李京澤醫師說明，慢性鼻竇炎是由多種因素引起，主要原因有鼻竇受到病原微生物、過敏原和空氣污染等侵害，導致鼻黏膜發炎，並引發一連串的免疫反應，影響黏膜的正常清除功能。 此外，發炎狀況亦可能造成鼻竇的出口被堵塞，造成鼻竇黏液無法排出，進而加劇炎症的程度。鼻竇息肉與發炎會相互影響，當鼻黏膜長期處於發炎狀態，會使得纖維蛋白積聚，讓組織過度腫脹，並破壞黏膜上皮，就可能導致息肉的形成。 近年來關於反覆性慢性鼻竇炎合併鼻息肉的研究，目前已發現「第二型發炎反應」和此類疾病有關，而且也是氣喘、異位性皮膚炎、慢性自發性蕁麻疹的主要成因之一。要確認是否是第二型發炎反應體質，可抽血確認嗜酸性球顆粒數（Serum eosinophil count）或免疫球蛋白E（IgE）的濃度是否高於正常值。

做手術後鼻竇炎仍不停復發？ 「1治療」介入有望改善患者困擾

李京澤醫師表示，患者經診斷為慢性鼻竇炎後，會先以內科治療為主，如類固醇鼻噴劑、鼻沖洗等；遇到較頑固的慢性鼻竇炎，則會以口服類固醇作為治療方式。當有急性細菌感染時，則會以抗生素進行治療。若內科治療效果不佳，以及鼻竇炎侵犯到鼻竇周邊組織，如顱底、眼眶，或引發組織膿瘍，則建議手術治療。 目前鼻竇炎手術以「功能性內視鏡鼻竇微創手術」為主流，大多可以安全且有效率地清除鼻竇炎病灶。然而，有第二型發炎反應體質的病人，即使經過高品質的鼻竇手術治療，復發機率仍高於其他病人。隨著精準醫療的發展，醫界發現「生物製劑」可以有效降低慢性鼻竇炎合併鼻息肉復發的風險。 在第二型發炎反應中，細胞激素（Cytokine）是發炎反應的重要因子，2020年歐洲鼻竇炎及鼻息肉治療指引（EPOS2020）提到，生物製劑可藉由拮抗細胞激素（IL-4和IL-13），阻斷鼻息肉生成的發炎路徑。如今臺灣鼻科醫學會也制定了生物製劑治療指引共識，使耳鼻喉科醫師在使用生物製劑療法上有了標準依據。

哪些人適用生物製劑治療？ 鼻竇炎患者「5條件中3項」可考慮

李京澤醫師指出，臺灣鼻科醫學會建議病人需為雙側慢性鼻竇炎合併鼻息肉的成年人、至少經過一次完整且高品質的手術治療（或因手術禁忌症不適合手術者）、雙側內視鏡鼻息肉評分在4分以上，便可進行評估。下列5項條件中有符合3項以上的病人，則建議考慮生物製劑介入。 1. 第二型發炎反應體質：病人血液嗜酸性球每毫升250顆以上，或組織內嗜酸性球每高倍率視野10顆以上，或血中免疫球蛋白E每毫升100單位以上。 2. 先前有接受過1年2次以上的口服類固醇治療(5天以上)者。 3. 鼻及鼻竇炎評估量表(SNOT-22)評分40分以上。 4. 嗅覺評估為嗅覺減退或更嚴重。 5. 本身有合併需常規使用吸入性類固醇之氣喘，或是阿斯匹靈或非類固醇止痛藥（NSAID）加重型呼吸道疾病等共病。 生物製劑對於頑固性鼻竇炎合併鼻息肉的病人是一大福音，讓病人可以擺 脫不斷使用類固醇及反覆住院手術的惡夢。國際期刊指出，生物製劑可快速 且持續地改善此類病人的嗅覺，對於鼻竇炎的治療策略，是邁向精準醫療的一 大步。

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