寶寶不明原因發燒　注意是否尿路感染

（優活健康網編輯部／綜合整理）尿路感染的發生，大多都是逆行性的發炎感染，意即與正常的尿流方向相反，是由下往上逆行造成的發炎感染。

成人的尿路發炎感染，以女性居多，主要原因即是因為女性尿道較短，成人女性的尿道僅約4公分長，男性尿道可達15-20公分左右。但是在小於1歲的嬰兒，則是男嬰尿路感染的發生機率要比女嬰來得高。在1歲之後，則是女嬰的發生機率要比男嬰來得高，平均來說，1-15歲的女性發生尿路感染的機率是同年紀男性的10倍左右。

臨床症狀上，由於小嬰兒尚不會表達，因此發生尿路感染時，最常見的症狀反而是哭鬧不安、食慾下降、發燒等，尿路感染也是小嬰兒不明原因發燒的常見原因之一。

細菌感染

年紀越小的幼童，臨床表現症狀越多變、且不典型，臨床判斷需更加小心謹慎。嬰幼兒的尿路感染最常見的細菌是大腸桿菌、克雷伯氏菌與變形桿菌，這些細菌都是正常存在於人體的腸道菌叢，容易經由外在的會陰、尿道口逆行而上，造成尿路發炎感染。

先天性的結構異常

臨床上嬰幼兒發生尿路感染時，除了逆行性感染的因素之外，尚需特別注意的是嬰幼兒有沒有先天性的結構異常？常見的結構異常包括膀胱輸尿管逆流、雙套輸尿管、腎盂輸尿管交界處狹窄，以及尿道阻塞；例如先天性尿道瓣膜，意即在尿道內有一層膜阻擋尿液的排出。因此，在治療上必須找出是否有潛在的先天性泌尿道結構異常，否則再感染的機率非常高。

尿液常規檢查

尿液常規檢查為基本的臨床檢驗，通常會呈現多量的白血球，但是若檢驗結果未出現多量白血球，並不能代表沒有泌尿道感染，若是臨床上仍高度懷疑是泌尿道感染，應該進一步做尿液的細菌培養。在新生兒的尿液採檢，一般建議以恥骨上膀胱抽吸的方式收集尿液，五歲以下的小小孩可以貼尿袋的方式收集尿液，五歲以上的大小孩及較大的幼童可以比照大人的方式收集之。

尿液細菌培養

當尿液常規檢驗發現有多量白血球，或臨床上高度懷疑為泌尿道感染時，會進一步收集尿液細菌培養。尿液細菌培養的主要菌種，80%左右為大腸桿菌。

腎臟超音波檢查

可安排腎臟超音波檢查，初步評估是否有先天結構異常，如腎盂擴張，初步確定有無阻塞，抑或是膀胱輸尿管回流的可能性，若有需要可以安排「解尿膀胱尿道攝影術」(VCUG)。

這項檢查是經由導尿管將顯影劑灌入膀胱內，當嬰幼兒或者是病人在解尿時，觀察膀胱內的顯影劑是否有經由輸尿管逆流到腎盂。嬰兒的膀胱輸尿管逆流發生率大概是1-3%，而且男性多於女性。

嬰幼兒尿路感染的治療

一般會先以靜脈注射抗生素，之後再改為口服抗生素治療。嚴重的腎盂腎炎嬰幼兒，抗生素的治療療程，可能需要長達兩周左右。在臨床的預防及日常照顧上，需要提醒照顧的家長們：

嬰幼兒的尿片要適時更換，降低尿路發炎感染機率。排尿以及排便後，必須要有正確的擦拭動作──由前往後擦拭，若有不明原因的發燒及懷疑時，應盡快就醫，以期早發現早治療，避免更嚴重的併發症。

（本文摘自／尿路快意通／大塊文化）