「減肥針」風潮引爆糖尿病藥大缺貨 病患用藥、換藥須留意3件事
近年來含腸泌素的「減肥針」引發全球瘋搶，讓原本是糖尿病患的用藥大缺貨，雖然其中一款「胰妥讚」有機會年底恢復供貨，但另一款「易週糖」則可能要等到後年1月。在藥物供貨持續不穩定下，有些醫師已不再開立這類藥物給糖尿病患，若面臨換藥必須留意3件事。
目前國內核准的腸泌素GLP-1類似物的藥物有semaglutide（胰妥讚）、dulaglutide（易週糖）及liraglutide（胰妥善），屬於針劑型，胰妥讚和易週糖都是一週施打一次，胰妥善則是天天打。這類型的藥物主要用於血糖控制較不佳的糖尿病患者，且使用其他標準治療藥物達半年、糖化血色素仍大於8.5，才會使用。
由於腸泌素類型的控血糖藥除了可以幫助飯後血糖下降，還能減少胃排空，透過中樞系統降低食慾，同時也能保護器官，因此這些年也被作為減重使用，常被稱作「減肥針」或「瘦瘦筆」。
胰妥讚和易週糖只要一週打一次，雖然國內未核可用於減重，但因為效果好、安全性高，常被自費購買用於減重，市場甚至喊價到一支6,000～1萬元，很早就出現缺貨；反倒是國內唯一核准用於體重控制的胰妥善，因為須天天施打，目前供貨較穩定。
藥物斷貨 糖尿病患用藥不便
東元綜合醫院家庭醫學科主治醫師黃彗倫表示，易週糖已斷貨好一陣子，胰妥讚則零星還有少量供應，醫院通常會優先保留給糖尿病患使用，但最近部分數量又被移做減重用，才會引爆更大的缺貨潮。根據媒體報導，宜蘭縣愛胰協會榮譽理事長游能俊估計，全國250萬名糖尿病患約1成受影響，25萬人需改換其他藥品。
彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師杜思德也表示，易週糖雖然已經全國斷貨，但醫院還是有保留胰妥讚給糖尿病患使用。不過有些醫院可能本身沒有進貨胰妥讚，一旦易週糖斷貨，就沒有同樣可以一週打一次的腸泌素針劑給病患使用，影響較大。
媒體報導，諾和諾德「胰妥讚」預估12月底有機會恢復正常供貨，禮來藥廠「易週糖」則要到後年（2024年）1月。黃彗倫直言，近2、3年胰妥讚和易週糖供貨持續不穩，為避免病患不斷換藥，已不再開立腸泌素型針劑藥物，就算偶爾有零星、少量供貨，老病患如果已改用其他類型的藥物，也不會建議他們再用回腸泌素型藥物，「以免哪一天又缺貨，又要再換藥，那是很辛苦的事。」
（醫師提醒，糖尿病患若換藥，還是要注意飲食均衡、運動及控制血糖穩定。圖片來源 / photoAC）
換藥留意３件事
黃彗倫強調，雖然糖尿病友還有其他替代藥物可用，例如排糖型或胰島素藥物，但腸泌素型針劑同時還有保護心血管作用，若糖尿病患同時是動脈硬化血管疾病的高風險族群，例如曾經腦中風、心肌梗塞、不穩定心絞痛、周邊動脈血管阻塞等，會優先建議使用腸泌素型針劑，減少將來出現共病，因此他呼籲，還是要把藥物留給真正需要的糖尿病患使用。
如果面臨必須換藥的情況，無論從一週打一次的胰妥讚、易週糖替換為天天打的胰妥善，或改用排糖型、胰島素藥物，應留意3件事：
1. 替換為「胰妥善」：食慾降低、噁心感可能更嚴重，須注意飲食均衡，避免進食量太少，造成血糖過低；如果食慾下降太嚴重應向醫師反應。
2. 替換為「排糖型」藥物：控制血糖的效果略差於腸泌素類藥物，而且因為沒有抑制食慾的作用，「管住嘴巴更重要」避免食用過多糖份的食物，造成血糖超標，建議和營養師討論、記錄每一餐飲食內容，也養成自我監控血糖的習慣。另外，因為尿液中帶有糖，泌尿道或生殖道附近較容易感染，尤其是女性更要注意，平常多喝水、避免憋尿、注重清潔、飲食正常，就能降低感染的發生。
3. 替換為「胰島素」藥物：直接補充胰島素是最快讓血糖穩定的方式，但最大的兩個副作用是容易低血糖、體重增加。黃彗倫提醒，相較長效型胰島素，短效型胰島素更容易低血糖，如果有混打短效型胰島素，更要留意三餐定時定量，各種營養素都要補充，尤其糖份不足容易引發低血糖，有生命危險。此外，使用胰島素藥物幾乎無可避免體重增加，因此要配合運動、熱量控制、訓練肌力，搭配其他藥物等，盡量讓體重維持在正常範圍內，以免引發其他問題。
減肥針非人人適用 停藥慎防復胖
目前普遍認為減肥針安全性高，只要根據醫師處方調整劑量，號稱「打針就能瘦」且只有少數人會出現噁心、嘔吐等副作用。但根據藥品仿單指示，若本身或家族有髓質甲狀腺癌或多發性內分泌腫瘤症候群者、對成分有過敏反應者、第一型糖尿病患者、重度腎功能不全或末期腎病變患者、嚴重腸胃疾病史患者等皆不適用。杜思德也提醒，如果曾經膽囊發炎、胰臟發炎或曾罹患胰臟癌，都不建議使用。
新光醫院家醫科主治醫師柳朋馳過去接受《康健》訪問表示，肥胖民眾想靠施打腸泌素減重並無不可，但腸泌素屬於處方藥，務必依照仿單、經由醫師指示使用，不建議自行使用，也並不是每一個人都可以使用，若僅是對身材不滿意，但體重標準的民眾並不適合，至少BMI超過27，使用效果才會較顯著。
值得注意的是，光憑藉腸泌素減重，其實效果有限，大約減重4公斤即到達天花板，除非過程中搭配飲食控制及運動，效果才更顯著，而且停藥後恐出現溜溜球效應，造成復胖。
黃彗倫分享，曾有女性減重患者使用減肥針期間沒有什麼問題，也沒有貧血病史，但某一次生理期經血量稍微比平常多一些，便出現嚴重貧血、住進醫院；還有，若蛋白質攝取不足，也可能出現肌少症、免疫力下降。「（體重）突然減很快，不要以為都沒事，減重不宜速成，還是要透過飲食控制和運動改變體質，達到減重目的，才是健康的減重方式。」
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