妳有符合健保給付的「剖腹產適應症」嗎?一般說來,如果懷孕媽媽有以下這二十種情形的任何一種,無法自然分娩而需要改採剖腹產,除了自費項目外,生產住院費就可以參照「全民健康保險醫療費用支付標準」辦理。
非自願剖腹標準,符合20種情況
狀況1:胎兒窘迫
也就是胎兒缺氧。待產過程一旦醫師發現胎兒窘迫,很有可能必須立即改採剖腹產。
狀況2:產前出血
前置胎盤、胎盤早期剝離,都會大量出血,影響母胎安全。
狀況3:產程進展不良
進入產程活動期超過一段時間都沒進展(例如子宮頸已經開6公分超過3個小時)。
狀況4:催生失敗
沒有產兆,但過了預產期,使用藥物催生,但催了3天產程還沒進入活動期(子宮頸要開6公分)。
狀況5:生殖器疱疹
此病症特徵為會陰部長水泡、會痛,如果自然產可能會使胎兒感染腦膜炎或肺炎,因此採剖腹產。如果曾經感染過但已治好,則仍可自然產。
狀況6:胎位不正
正常可以自然產的胎位是頭位(胎兒的頭朝向產道,倒立的姿勢);胎位不正則例如臀位(屁股朝向產道,坐著的姿勢)、橫位(胎兒橫臥在宮腔),或胎頭朝下,可是先露出的是臉部(顏面位)。
狀況7:臍帶脫垂
破水後,臍帶比胎頭先露出來,必須緊急剖腹產。
狀況8:前胎剖腹
前胎要符合這二十項適應症者才行;如不符合剖腹產適應症、屬於自費剖腹產,這胎剖腹產也必須自費。
狀況9:子宮曾做過手術
例如切除子宮肌瘤;但切除子宮內膜息肉則不算在內,因為切除子宮內膜息肉不會破壞子宮肌肉層。
狀況10:胎兒先天結構異常,但可治療者
例如胎兒腹裂或腦部水腫,則不宜經過產道擠壓。
狀況11:會陰部長菜花
自然產胎兒通過產道會受到傳染;但如果曾經得過已治好,則仍可採自然產。
狀況12:子癇前症或子癇症
如果母體狀況穩定,可以先嘗試自然產;但如待產時血壓不受控制或出現器官衰竭,如肝腎功能異常,則須改採剖腹產。
狀況13:極度早產兒
胎兒小於1,500公克,就算是極度早產兒。必須在有新生兒加護病房的醫院生產。
狀況14:胎兒過重
胎兒的體重超過4,000公克,就是胎兒過大,可採剖腹產。
狀況15:孕婦骨盆畸形
例如小兒麻痺或曾經發生車禍而使骨盆畸形者;脊椎側彎者則不算在內。
狀況16:胎頭與媽咪的骨盆不對稱
胎兒的頭部太大,但孕婦的骨盆太小,必須要照X光來證明。
狀況17:阻塞性生產
例如子宮肌瘤長在子宮下段,且肌瘤大於5公分;或是卵巢有腫塊,阻礙生產。
狀況18:確診為愛滋病患者
媽咪有愛滋病,也要採剖腹產,以免傳染給胎兒。
狀況19:媽咪有內科併發症
例如嚴重心臟病、甲狀腺功能亢進,或有動脈瘤等。
狀況20:其他特殊適應症
除了上述這些狀況以外,其他使醫師判定無法自然產者。例如媽咪有嚴重精神科疾病、或癲癇、或腦死,無法配合自然產醫護人員的指令者。
8種可理賠的「非自願剖腹產」
除了以上健保剖腹產二十種適應症,孕媽媽還想要剖腹產,這時候就需要自費。
什麼樣的狀況是保險理賠可以提供幫助的呢?答案就是:醫療險。雖然醫療險的「除外責任」裡面包含懷孕、流產或分娩及其併發症等情況,但如果全都除外不賠,其實也不太通情理,因為有些情況是孕婦「不想發生」,但卻一定要進行醫療行為德,這時就可能啟動理賠機制!
一、產程遲滯
已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無沒有下降的情況。
二、胎兒窘迫
在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160次,或少於100次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。同時胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
三、胎頭骨盆不對稱
胎頭過大,胎兒頭圍37公分以上;胎兒超音波檢查顯示體重4000公克以上;或是骨盆變形、狹窄「骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下),並經骨盆腔攝影確定者。
甚至是骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)影響生產。
四、多胞胎
五、胎位不正
六、子宮頸未全開而有臍帶脫落時
七、兩次(含)以上的死產、懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上)
八、分娩相關疾病
包括前置胎盤。
子癲前症及子癇症。
胎盤早期剝離。
早期破水超過24小時合併感染現象。
母體心肺疾病:
嚴重心律不整,並且附心臟科專科醫師診斷證明,或心電圖檢查認定須剖腹產者。經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
延伸閱讀
.妊娠糖尿病對我和寶寶有什麼影響?最佳檢查時機及飲食調整方向,讓媽媽更安心待產
加入媽媽寶寶LINE@好友
孕產育兒新知不漏接
留言 1
陳夢婷
生育率已經很低了,還要限制媽咪的生產方式,有保險還限制給人請,要生的意願會更低吧!生一次要花多少錢阿
9小時前
顯示全部