生得少！不孕症、高齡、慢性病孕婦好擔心

很多人久久不孕，初初知道懷孕那一刻，簡直想要大聲歡呼，向全世界宣布：我要當媽媽了。然而，這一胎得來不易，因此懷孕過程中，心驚膽戰，深怕肚子裡的寶寶沒有好好地成長，不但身體上有了變化，心理上也多了負擔。實際上，有不孕症、高齡、慢性病或家族病史的孕媽咪，懷孕期間會特別擔憂。臺安醫院婦產部主任林珮瑩表示，現在大家平均晚婚，台灣高達15%夫妻有不孕症問題，因此很多人懷第一胎時已是高齡產婦，發生健康疾病的機率比一般產婦高，從大醫院的生產情形觀察，台灣去年總生育率下降，寶寶急重症比率明顯增加，可反應出現況。加上現在一對夫妻平均只生1.2至1.3個孩子，在只懷一個孩子的情況下，孕期容易胡思亂想、更慌張。

值得注意的是，家族或本身有糖尿病、高血壓的孕媽咪，發生併發症的機會會相對增加。若媽媽、姐妹、阿姨有自體免疫相關疾病如甲狀腺問題，自己有自體免疫相關疾病的機率會升高，流產機率和罹患子癇前症的機會也會大增。國外婦產科醫學會建議，孕婦有自體免疫相關疾病，具中度子癇前症的風險，可考慮每天吃一顆阿斯匹靈；而本身有慢性高血壓，或前胎有子癇前症，也可考慮吃阿斯匹靈，以降低非足月子癇前症的發生風險。

林珮瑩主任強調，孕媽咪本身、先生，或雙方父母有先天性缺陷，如心臟開過刀、心室中膈缺損、大動脈轉位等，寶寶罹患機率高達5%至10%，產檢時會特別建議照高層次超音波（Level 2），看一下胎兒的狀況。一般產檢超音波是初級超音波（Level 1）的診斷率只有五至六成，少一條腿、一隻腳不會知道，主要看胎盤位置、羊水量，量頭圍、肚圍、大腿骨、心臟的心室和心房，其他如少幾根指頭、小腿特別短小等，不會特別去看。

孕期至少應照五次超音波

林珮瑩主任表示，雖然健保只給付一次超音波，但大部分婦產科醫師和婦產科醫學會認為，懷孕期間照超音波次數，基本應以五次為準。

第一次超音波：6週至8週

驗孕後證實懷孕，為確定不是子宮外孕，所以孕期6週至8週時，一定會先照超音波，不孕症、進行試管嬰兒的孕媽咪，子宮外孕的機率會明顯增加。由於7、8週的胚胎，腹部超音波不一定能照得很清楚，此時期陰道超音波的精準度，會比腹部超音波高。

第二次超音波：12週至14週

這期間應做胎兒頸部透明帶的測量，同時檢查胎兒的器官，如腦部發育是否正常，有無神經管裂、腹壁裂，以及兩隻手、兩條腿，是否其中一隻腿特別短等。

第三次超音波：20週至22週

20週至22週是照超音波的黃金時期，此時可進行高層次超音波檢查。高層次超音波診斷率可高達八成，高層次超音波的檢查結果，可提供醫師和爸媽決定胎兒後續處理的參考。

第四次超音波：32週

林珮瑩主任指出，懷孕30週至32週時，胎兒的胎位會較固定，32週時可觀察是否為頭位胎位，並注意胎兒的大小，胎兒太大的媽咪，可能患妊娠糖尿病，應持續追蹤發展。

第五次超音波：37週至39週

這個週數的超音波，檢查重點放在羊水量是否正常，羊水太少，可能發生併發症，增加胎死腹中的機率，這時可考慮催生。一般來說，胎兒太大，媽咪希望能自然產，也可考慮催生；胎兒大小在正常範圍內，且羊水量、胎盤功能、臍帶血流都不錯，就順其自然，等到預產期過後還沒產兆再催生，但不會放至41週後才生，以免發生緊急無法處理的事故。

小產媽咪不要怕 三個月後可懷孕

許多媽咪小產後會擔憂，是不是以後變成不孕症？會不會再次流產？林珮瑩主任指出，目前文獻報告提及，一般孕媽咪驗孕後流產機率高達15%，而流產過一次，再度懷孕的流產機率不會明顯增加；但流產過兩次，再次懷孕的流產機率會升高至25%。事實上，六成以上的流產原因，都是胎兒染色體異常的自然淘汰，因此林珮瑩主任會安慰媽咪：「這個寶寶跟妳沒緣份，沒做流產手術的話，三個月後可重新開始準備懷孕！」但葉酸補充別中斷，可以繼續吃。

很多女性都是懷孕後才開始吃葉酸，其實應於懷孕前三個月就補充，能預防九成神經管缺損的疾病，甚至有一些文獻指出，補充葉酸會降低唇顎裂、先天性心臟病的機率，若沒有積極避孕的女性，可吃孕婦綜合維他命或葉酸。

至於有些懷第二胎以上的經產婦，可能認為不必聽太多，但林珮瑩主任認為，時間會讓人遺忘很多東西，應把第二胎當第一胎看待，況且醫療發展十分迅速，每年都有新的資訊。

聆聽10大訊息 胎兒正在對妳說「他／她很好」

訊息1：胎兒有心跳

第一次產檢6週至8週，確定於胚胎在子宮內著床，此時若是寶寶有心跳了，是判斷胎兒健康的重要指標。林珮瑩主任說明，這個週數有心跳，流產機率會降至3%至5%，還沒看到心跳前，流產率則高達10%至15%，而高齡孕媽咪卵子品質較不佳，染色體異常機率較高，流產機率更高；以40歲孕媽咪而言，確定懷孕後至看到胎兒的心跳前，流產機率高達50%。因此，婦產科醫師通常看到子宮內小胚胎、有心跳後，才會真正恭喜孕媽咪。

懷孕6週至8週這一次的超音波非常重要，要確認預產期的時間，由於不一定每位女性的月經週期都很準，因此若早期懷孕照超音波時的胚胎大小，與原先算的預產期時間落差超過三天以上，則須改成超音波的時間為主。

另一方面，如果媽咪有慢性疾病、高血壓，加上胎兒生長較落後，因此婦產科醫師會請孕媽咪來醫院進行胎盤功能檢查──非壓力試驗（NST）。這時，會請孕媽咪躺床上，肚子上綁兩個監測器，一個是監測胎兒的心跳，一個是監測子宮有無收縮，監測時間約20分鐘至一小時。在監測胎兒心跳部分，如果胎兒心跳正常、活動力不錯，當他／她踢或動時心跳會加速，會出現變異性；假設心跳正常，但完全無變異性，則需要擔心。非壓力試驗，三個孕期都可以做，通常第三孕期做的機會較多，當孕媽咪有早產跡象、出血，或高危險妊娠因素，醫師會希望能不定時回醫院進行測試。

訊息2：肚子不痛、沒有陰道出血

林珮瑩主任強調，懷孕不是疾病，是一個短期的狀況，應該要開開心心渡過它。如果孕媽咪孕期肚子不痛、沒有陰道出血、食慾還不錯、行動自如，以及該做的產檢都有做到，就不要想太多，這些是「胎兒很好」的訊息之一。孕期過度擔心，容易增加罹患產後憂鬱的風險。

懷孕期間可以有性行為嗎？

婦產科醫師進行門診時，孕媽咪最常問醫師哪些問題？林珮瑩主任提及，其中一項是懷孕後能不能有性行為？假設肚子不痛、陰道沒有出血，其實是可以的，性行為也是一種愛的表現，但不適合激烈的性行為。