40歲不到卻二度中風！原來是心臟卵圓孔未閉合惹禍
腦中風原因很多，除了常見的大小腦血管動脈粥狀硬化或心房顫動引起血栓之外，有些找不到原因，其中部分是因開放性卵圓孔（Patent Foramen Ovale, PFO）造成，為避免反覆中風造成失能，可藉由心導管封堵術將卵圓孔關閉，手術不僅傷口小、住院天數短，也可以很快恢復，遠離再次中風的危機。
腦中風以缺血性佔多數，其中 25% 找不到原因
高雄醫學大學附設醫院心臟血管內科朱俊源醫師表示，腦中風可分出血性和缺血性，出血性是指腦部血管構造破裂出血，源自腦血管結構或是血壓控制不佳等因素。缺血性腦中風是因為腦血管狹窄，或血管壁有粥狀斑塊破裂後造成急性血栓而造成。腦中風當中有 70% 屬於缺血性腦中風，除了常見大小腦血管動脈粥狀硬化之外，心房顫動等心源性腦中風之外，還有非粥狀動脈硬化疾病，如凝血問題及動脈炎等因素。
缺血性中風有 25% 找不到原因，我們稱之為隱源性腦中風（cryptogenic stroke），研究顯示經過長期監測，其中有些與陣發性心房顫動有關，主要是心房不規則收縮，血流不順容易在左心房遠端的左心耳裡，產生血栓甚至隱藏在梳狀肌的複雜結構中，當心房顫動恢復為正常心律之後，血流改善反促成左心耳血栓被打出心臟造成全身栓塞。通常這類陣發性心房顫動不容易在傳統 24 小時心電圖檢查中發現，需要更長時間的監控，但科技進步，目前常見穿戴裝置 (如 Apple Watch) 也可以意外抓到過去不易偵測的心房顫動。其他隱源性腦中風原因還包括開放性卵圓孔，或血栓形成體質、心房結構異常等等，都可能造成。
年輕無危險因子中風患者，可能卵圓孔未閉口造成
研究顯示，不明原因腦中風當中，約有 50% 的腦中風患者有開放性卵圓孔。卵圓孔在胎兒時期是必要的構造，羊水中的胎兒肺部無法擴張，要透過媽媽臍帶的臍靜脈來獲得氧氣與營養，藉由臍動脈排除廢物。當血液流到胎兒臍帶，會從右心房直接到左心房，這中間有一通道，就是卵圓孔。寶寶出生後，肺部擴張充滿 空氣，會改變血行動力學，右心房的血進到右心室，再到肺動脈，經肺循環到肺靜脈，再到左心房、左心室，然後從主動脈打出去，這時候就不需要卵圓孔的功能。出生約半年卵圓孔會關閉，超過一歲未閉合，才稱為開放性卵圓孔。
萬一卵圓孔未關好，身體有血塊（例如來自下肢靜脈血栓回到心臟），有可能成為異常栓塞從右心房跑到左心房，成為心源性中風的來源，而且不只會腦中風，也可能發生冠狀動脈或腸動脈等中風（血栓栓塞）。
醫學統計上，約有 25% 的成年人卵圓孔未關閉好，但這不代表會發生中風。朱俊源醫師說明，因血塊要從卵圓孔通過，還要一些條件，例如右心房壓力在一瞬間 必須大於左心房，所以即使卵圓孔未閉合，也不要太緊張。通常臨床發現隱源性腦中風，也找不出常見中風原因，而且屬於跨腦血管的心源性中風，才會懷疑開放性卵圓孔造成。
經導管閉合手術，降低再中風風險
2017 年三個重要臨床隨機試驗發現，曾經發生腦中風的開放性卵圓孔患者，藉由心導管卵圓孔封堵術可以降低再次中風風險，優於傳統藥物治療。朱俊源醫師也進一步分享，有一名不到 50 歲 的專業工作者，有多次不同程度中風住院紀錄，因中風次數多，已影響日常生活，以及工作能力，每次住院接受神經內科治療，發現每次中風部位不局限在同一處腦血管，而是不同區域的缺血性中風，排除常見危險因子後，判定為隱源性腦中風， 經過神經內科與心臟內科醫師討論，認為大小腦血管無異常，也沒有心律不整，再進一步安排心臟超音波微氣泡測試，發現微氣泡能大量從右心房打出去到左心房，評估後確診為開放性卵圓孔，在與病人詳細說明後，進行心導管封堵術，再搭配吃藥，目前未再發生中風。
早期開放性卵圓孔在治療上需倚賴傳統手術外科介入，包括開刀、體外循環讓心臟停止、再打開心臟修補卵圓孔。現今可藉由心導管封堵術，利用封堵器的特殊材質促進組織癒合，和傳統手術相較，不僅復原快，安全性高，傷口小，住院天數也縮短；且搭配術後藥物積極治療控制，可減少 90% 以上再度中風的風險。此外心導管開放性卵圓孔封術也已獲得健保給付，經濟上更減少了民眾的負擔。 朱俊源醫師最後也呼籲民眾，發現原因不明的腦中風現象，若確定為卵圓孔未閉合所導致而成，可與醫師討論選擇適合自己的治療方式。
文 / 張曉童、圖 / 何宜庭
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