矯正為何要拔除小臼齒呢？

（優活健康網新聞部／綜合報導）據統計，東方人大約七成的人矯正時都需要拔牙。那麼哪些問題的患者需要拔牙矯正呢？臨床上常見的牙齒問題如牙列擁擠（不整齊）、嘴凸、咬合不正等情況。透過拔牙挪出足夠的空間排齊齒列、內收門牙， 才能獲得改善咬合功能、增進顏面美觀的效果。但拔牙矯正不是隨便拔哪顆都可以，與牙齒矯正有關的拔牙，大多泛指拔小臼齒的矯正方式，也就是拔掉「前臼齒」。至於拔智齒被歸類於「不拔牙矯正」且智齒並無實際功能，因此拔除智齒這部分比較沒有爭議。

至於為何不拔門牙或犬齒呢？

生活家牙醫診所 齒顎矯正專科陳建霖醫師當表示 門牙會影響美觀、切斷食物等功能；犬齒牙根粗壯，撕裂食物功能良好，並且在咬合咀嚼運動中帶有導引的功能，除此之外，還是整個牙弓轉折處，提供了撐起嘴唇周圍飽滿度的功能，因此不會輕易拔除。至於大臼齒，可以處理磨碎食物的任務，提供大量咀嚼咬合功能，除非是預後很差的牙齒，不然不會輕易拔除大臼齒來獲得空間。因此需拔牙矯正時就會選擇功能較易被取代的前臼齒。

評估拔牙矯正3大因素

1. 提供口內空間，排列擁擠齒列

口內齒槽骨空間有限。每個牙齒都有固定的體積無法壓縮，若口內齒列擁擠，就必須要挪出空間，才能將齒列排列整齊。

有些擁擠齒列的人選擇不拔牙矯正，若後方無智齒空間，空間來源就會變成門牙往前被擠出去，導致變成整齊的暴牙，進而影響嘴部輪廓及閉唇輕鬆度，閉起嘴唇拍照有時就像魯蛋在嘴中。

2. 改善嘴凸，改善輪廓外觀

某些人牙齒整齊但嘴巴外凸，此時利用拔牙空間來使前牙後退，嘴部變平的狀況才會明顯。牙齒往內收後 退，人中往下到嘴巴的軟組織往下覆蓋相對變長了，同時下唇內收，下巴『相對』沒有那麼後縮，幫助放鬆狀態時上下唇的閉合。

3. 矯正咬合，為了達到標準咬合：

A. 嘴凸暴牙（齒列暴牙或是骨性暴牙）

拔掉小臼齒（視狀況，只需上面或上下一起），爭取空間後退以達成標準咬合。

B. 戽斗（地包天門牙）或下顎突出（三級咬合）

拔小臼齒（下方臼齒），讓下顎門牙內收達成標準咬合。但下巴並不會隨著下排牙齒後退，如需改善下巴突出需搭配正顎手術。

拔牙矯正後有些狀況必須考慮

1. 矯正完成後可能使臉頰略向內縮

拔掉前臼齒，口腔的空間內縮，也會使臉型略微內縮，可能使臉頰變得較平 坦，嘴唇看起來較薄。一般年紀較大或是顴骨較高的人比較容易在矯正後產生臉凹的狀況。

2. 矯正後舌頭擺放的空間變小

拔掉小臼齒矯正後，舌頭擺放空間會變得比原本小。可能造成舌頭被迫向後阻擋喉嚨，增加口呼吸機率；而在口呼吸的情況下，舌頭也會推擠下排牙齒，使得矯正完成的牙齒漸漸歪掉。

陳建霖醫師說明，顎骨大小與位置，常常是矯正醫師決定拔牙或不拔牙的關鍵。為了獲得更多空間，通常只好妥協，以拔除牙齒的方式，讓較少數量的牙齒得以在空間狹小的顎骨上排列整齊，讓整體獲得改善。其實美觀只是矯正的附加紅利，更重要的是功能性及持久性，整齊的齒列讓你清潔容易不蛀牙、咬合正確減少牙齒不正常磨損。簡單來說，拔牙矯正是為了以後不拔牙！

（案例圖片皆由生活家牙醫診所提供。）