乳房鈣化會不會變癌症？醫：做「1」檢查，立即判斷良性還是惡性
很多女性到醫院做完乳房超音波檢查後，會被醫師告知有「乳房鈣化」，定期追蹤即可。然而，乳房有鈣化需要擔心嗎？會演變成癌症嗎？醫師表示，根據統計，85 %的乳房鈣化為良性，只有少部分可能是惡性，需要即時處理。
許多良性乳房疾病可能產生乳房鈣化點，例如乳房纖維瘤、乳房手術之後的組織受傷反應、血管鈣化，脂肪細胞受傷壞死之後也會產生鈣化點。副甲狀腺功能亢進的病人也可能因高血鈣，而在乳房中產生鈣沈積。
有乳房鈣化不等於一定有乳癌。基隆長庚一般外科醫師簡禔萱表示，乳房鈣化在乳房攝影上非常常見，一般來說在乳房篩檢時被通知到乳房有鈣化不需要太過於恐慌，但是要到醫院諮詢醫師進一步檢查及判斷偏向於良性鈣化、或是有疑慮需進一步處理的鈣化。
乳房鈣化如何分辨良性與惡化？
簡禔萱強調，若影像中的鈣化點像爆米花或是大顆的粗鈣化，屬於典型良性鈣化；但若是群聚細沙狀微鈣化或是微鈣化形狀多變或是沿著乳管分佈，則需要找乳房外科醫師進一步切片做病理確認。值得注意的是，乳房鈣化無法用觸診診斷，甚至超音波也很難看到，因此乳房攝影對乳房鈣化的診斷非常重要。
簡禔萱強調，若鈣化點像爆米花狀、圓形、茶杯形或是大顆粗鈣化，屬於良性鈣化；但若是群聚細沙狀微鈣化或是微鈣化形狀多變或是沿著乳管分佈，則需要找乳房外科醫師進一步切片做病理確認。值得注意的是，乳房鈣化無法用觸診診斷，甚至超音波也很難看到，因此乳房攝影對乳房鈣化的診斷非常重要。
少部分鈣化是原位癌 需手術切除
雖然絕大多數乳房鈣化是良性疾病，但也有部分是惡性。簡禔萱分享臨床案例，57歲的陳小姐，健檢時發現雙側乳房微鈣化，轉診基隆長庚做切片病理化驗，證實罹患乳腺管原位癌，由於病人希望傷口小，因此醫療團隊運用達文西手術進行乳房全切除，再以立即深下腹動脈穿通枝皮瓣完成立即性乳房重建。
乳腺管原位癌如同他的名字，惡性的細胞就在原位，若細胞沒有變異會在乳房持續長大，不會轉移至淋巴或其他器官。但若細胞產生變異，會變成乳癌，侵犯至皮膚、肌肉、淋巴，甚至轉移至其他遠端器官。她說，要分辨原位癌或是乳癌不能只用影像學判斷，需經過病理確認後才能知道是原位癌或是乳癌。
簡禔萱表示，雖然乳房原位癌的預後良好，但若未將病灶完全切除，40%患者可能會復發轉變成侵犯性乳癌。因此乳房原位癌傳統的治療方式，以乳房手術切除為主，視切除的術式看是否加上放射線照射成為主流，已有很好的治療成果與癒後。
用達文西進行乳房全切 傷口小、恢原快
有研究顯示，乳腺管原位癌對於範圍較小、沒有多象限多發性病灶，且切除後安全邊界可以達0.2公分以上者，可接受乳房保留手術加上術後放射線治療，其預後與全切除相近。上述患者因為鈣化點太過廣泛，無法確認安全邊界及有無多發性病灶，所以建議做乳房全切除。
基隆長庚醫院整形外科醫師周宣宇表示，像陳小姐這種案例，因為是早期乳房乳腺管原位癌，在接受適當的治療下，預後良好，但如果僅接受乳房全切除後並未重建，對病患的外觀、信心將會造成極大壓力及影響。
因此接受乳房全切除併乳房重建，對於乳房乳腺管原位癌及早期乳癌(第一或二期)，是被目前醫界所認同的治療方式，在重建乳房外觀、讓病患重拾自信生活的同時，後續在乳癌的定期追蹤上也不會造成影響。
乳房重建手術 助女性重拾自信
乳房重建的兩大方向，為義乳和自體組織重建，端視病人的需求和考量。周宣宇說，目前自體組織重建的主流，是採用深下腹動脈穿通枝皮瓣來進行，跟傳統的腹直肌皮瓣重建相較，對於肌肉的破壞較小，也較不會有疝氣發生。但因為深下腹動脈穿通枝皮瓣是游離皮瓣，需要重新吻合血管，因此手術技術門檻較高，時間較長，且術後一開始的恢復期也較久。
不過由於使用的是自體組織，病人恢復後較為自然，也無義乳相關感染、排斥、移位、破裂或淋巴癌風險，並可接受輔助放射線治療。惟有後續若有生育計劃的女性需審慎與醫師討論，以避免懷孕期間腹部擴張的過程產生腹壁疝氣，進而影響胎兒及媽媽的安全。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師：基隆長庚一般外科醫師簡禔萱、基隆長庚醫院整形外科醫師周宣宇
參考資料：斗六慈濟醫院衛教文章
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